摘 要：目的：探讨应用X线胃肠造影机（胃肠机）行倾斜试验的可行性。方法：对151例不明原因晕厥或接近晕厥的患者分为两组，前85例在胃肠机上行倾斜试验，后66例在专用倾斜床上行倾斜试验，观察阳性率。结果：X线胃肠机完全符合倾斜试验要求，阳性率与专用倾斜床一致。结论：应用X线胃肠机可以行倾斜试验，便于基层医院推广应用，提高血管迷走性晕厥的诊断率。
关键词：胃肠机；倾斜试验；血管迷走性晕厥 血管迷走性晕厥属于神经介导性晕厥，是诸多晕厥中即特殊又常见的一种类型，大多预后良好，β受体阻滞剂有良好的治疗效果。倾斜试验是确诊血管迷走性晕厥的唯一金标准。倾斜试验是应用倾斜床将受试者体位由平卧位转成头高倾斜立位，出现血压下降阳性、心动过缓、黑朦、出汗，进而出现接近晕厥或意识完全丧失为阳性表现。倾斜试验阳性者，可以诊断血管迷走性晕厥。对151例不明原因晕厥或接近晕厥的患者分为两组，前85例在胃肠机上行倾斜试验，后66例在专用倾斜床上行倾斜试验，观察阳性率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：该研究患者均参考2005版《倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南》中适应证入选。本组共151例，其中男59例，占39%，女92例，占61%。年龄13～75岁，平均（42.5±6）岁。1.2 操作方法：①倾斜方法：患者平卧于胃肠机活动床，监护血压、心电图，15～20秒内由平卧位上升转为头高倾斜立位70°（人体额状面与地面夹角70°），胸、腹、膝处束带。基础倾斜试验30 min，药物倾斜试验20 min。药物倾斜试验给予硝酸甘油片0.25 mg舌下含化；②分组情况：胃肠机组为前85例患者。应用岛津500 mAX线胃肠造影机，在放射科进行该实验。由1名心内科医生及1名助手操作。检查时携带心电监护仪、除颤仪、宽布带三条、自制量角器、药品（硝酸甘油片、阿托品注射液、多巴胺注射液、生理盐水），输液器、消毒瓶。专用倾斜床组为后66例患者。应用北京巨驰医药技术有限公司生产CB2005-2-230型电动倾斜床。在心内科电生理室进行该实验。备有心电监护仪、除颤仪、抢救药品及设备。两组患者入选适应症相同，倾斜方法相同，每2.5 min记录1次血压、心率，出现阳性表现后记录血压、心电变化、症状、出现时间，立即放平检查床，记录缓解时间；③判断标准：以血压下降为主的为血管抑制型，以心率下降为主的为心脏抑制型，心率和血压均明显下降的为混合型。血压下降指：收缩压≤80 mm Hg，和/或舒张压≤50 mm Hg（1 mm Hg＝0.1333 kPa）。心率减慢包括窦缓（心率≤50次/min）、窦性停搏代以交界区逸搏心律、一过性二度房室传导阻滞或长达3秒以上的心脏停搏。仅有血压和心率下降而无晕厥或接近晕厥不能判断为阳性。 2 结果2.1 应用胃肠机行倾斜试验与用专业倾斜床行倾斜试验的阳性率一致。结果如表1。表1 胃肠机组与专业倾斜床组阳性率的比较（例）
组别
阳性
阴性
合计
阳性率（%）
胃肠机组
38
47
85
44.7
专业倾斜床组
26
40
66
39.4
合计
64
87
151
42.4
注：χ2=0.239，两组倾斜试验试验阳性率无显著性差别（P＞0.05） 2.2 胃肠机组倾斜试验85例，阳性38例，阳性率为44.7%。阳性病例中，男16例，女22例，男：女=1：1.38；血管抑制型13例，占34.2%；混合抑制型24例，占63.2% ，心脏抑制型为1例，占2.6%；基础实验阳性13.0%，药物倾斜试验阳性87%。与笔者后期应用专用倾斜床进行的倾斜试验结果一致[1]。 3 讨论 3.1 由两组阳性率的对比观察可知，胃肠机可以用于倾斜试验，其阳性率与用专业倾斜床比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不明原因晕厥是临床中的常见病，其中血管迷走性晕厥是其最常见原因之一。其治疗方案具有特殊性，故而明确诊断较为重要。倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的金标准。但是专用倾斜床在基层医院并不具备，而胃肠机在二级医院普遍具备，故用胃肠机行倾斜试验便于在基层推广开展。3.2 笔者测定胃肠机活动床由倾斜立位70°到放平，需要17秒。与倾斜试验指南要求之15秒相近似。该组患者出现阳性表现后均及时放平胃肠机活动床，晕厥患者在平卧1～20秒恢复意识，均未发生意外。提示了胃肠机行倾斜试验的安全性。3.3 倾斜试验要求倾斜床倾斜70°，为了准确度量，笔者用20 cm×20 cm白纸板自制70°量角器。在竖起胃肠机活动床板时用该量角器的一条边与地面平行，当另一条边与活动床板平行时即达70°要求。 3.4 胃肠机主要用于胃肠钡餐造影，多在上午进行。如果上午进行倾斜试验则与放射科工作冲突，并且倾斜试验一例患者检查耗时60 min，占用时间较多，故不宜占用放射科上午时间。该组患者均在下午进行试验。患者均早餐进餐，未进午餐空腹4 h后进行试验，均未发生呕吐、呕吐误吸窒息现象。 4 参考文献[1] 王阿利,许岭平,左 红,等.倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值[J].陕西医学杂志,2008,37(5):571.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。
