摘 要：目的：探讨老年人急性肠梗阻的发病机制、诊断及治疗原则。方法：对26例29起老年性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胃肠道肿瘤9例，占34.62%；腹外疝10例，占41.67%；腹内疝1例，占4.17%；粘连4例，占16.67%；粪石2例，占8.33%。结论：老年性肠梗阻以腹外疝及胃肠道肿瘤占主要比例，临床表现与病理变化不平行。因此，对老年性肠梗阻患者一定要密切观察、谨慎鉴别，积极寻找原发病因，争取早诊断早治疗。
关键词：老年性疾病；肠梗阻；原因分析 急性肠梗阻是指肠腔内内容物急性通过障碍，引发一系列临床症状，是一种常见病、多发病[1]。其病因复杂、病情多变、发展迅速，特别是老年性患者发生肠梗阻更加谨慎处理、果断决策。老年人肠梗阻容易发生急性坏死或明显的脱水、电解质和酸碱平衡紊乱等显著的全身中毒表现，但有可能腹部体征不甚明显。如此时诊治不及时将产生严重的后果。现将对高邮市城南医院2006年2月～2010年3月26例29起老年性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组26例老年患者，男16例，女10例。年龄62～79岁，平均65.33岁。曾有腹部手术史9例，26例肠梗阻患者中，发生2次梗阻的1例、发生3次梗阻的1例、发生1次梗阻26例。26例患者存在多系统疾病的18例，占69.23%，其中，慢性支气管炎肺气肿5例；高血压8例；冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能不全1例；糖尿病4例。 1.2 临床表现：主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便。腹部体征有腹膨隆、可有腹部包块、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱消失。X线表现：小肠扩张积气、积液，多液气平面呈阶梯样排列，绞窄性肠梗阻还可见“假肿瘤征”、“咖啡豆征”等。 1.3 诊断方法：根据病史、症状、体征及各种理化检查等进行临床初步诊断诊断，其中，17例患者术中结果与术前吻合，6例患者于术中进行修正诊断。3例患者根据腹部手术病史及既往治疗病史诊断为粘连性肠梗阻给予保守治疗。 1.4 治疗方法：本组26例患者采取手术治疗和非手术治疗，手术治疗23例，非手术治疗3例。手术治疗：根据术中具体情况分别进行肠肿瘤根治性切除术或姑息性手术；嵌顿性腹外疝所致的绞窄性肠梗阻则行坏死的肠管及大网膜切除术行一期肠吻合及疝修补术。非手术治疗：采取括胃肠降压、禁食、纠正稳态、抗感染、激素的使用、肛管降压、低压灌肠、充气复位、针灸及中药治疗（大承气汤保留灌肠或与蓖麻油交替自胃管内注入）等综合治疗措施。 2 结果 胃肠道肿瘤9例，占34.62%，空肠平滑肌肉瘤1例、十二指肠腺癌1例、右半结肠癌3例，左半结肠及直肠癌4例。腹外疝10例，占41.67%，均为腹股沟斜疝。腹内疝1例，占4.17%，粘连4例，占16.67%；粪石2例，占8.33%，均为柿石。 3 讨论 3.1 病因分析：肠梗阻是外科的常见急腹症之一，老年性肠梗阻以腹外疝、胃肠道肿瘤为主要原因，本组26例肠梗阻，胃肠道肿瘤加腹外疝为19例，占73.08%，其结果与相关文献报道基本一致。文献报道，我国20世纪五六十年代，疝、粘连、套叠是肠梗阻的主要病因，分别占28.6%、19.7%和16.3% ，而癌性梗阻相对较少，仅占 2.9%位居第七位[2]。70年代以后肠粘连成为首要病因，恶性肿瘤所占比例逐渐上升，而腹外嵌顿疝逐渐减少。20世纪90年代，肿瘤成为了肠梗阻疾病谱的主要致病原因[3]。这可能与人们生活质量的提高导致饮食习惯的改变、外环境的改变、各种药物不合理的运用有关。 腹外疝的上升也可能与社会的发展与进步存在一定内在联系，特别是近十多年来，各轻、重工业的发展、农业机械化的使用，使得许多重体力劳动的活均被机械性作业取代，所以，许多人男性健壮身材减少。肢体缺乏运动、锻炼致使腹壁肌肉松弛腹外疝的几率上升。 腹内疝是指腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙。疝内容物主要是胃和肠管，若胃肠进入腹膜囊内使疝出物具有疝囊，则为典型的腹内疝。据统计，腹内疝引起的机械性肠梗阻占急性肠梗阻的0.22%～3.5%是除粘连性肠梗阻、腹外疝嵌顿导致的机械肠梗阻以外的又一常见原因，术前诊断相当困难。本组同样在术中进行修正诊断。 粪石性肠梗阻临床少见，本组均因老人一次性食用大量的柿子。因柿子含有较多的鞣酸及果胶，在空腹情况下它们会在胃酸的作用下形成大小不等的硬块，如凝聚的粪块较大就易形成肠梗阻。 粘连性肠梗阻也比较多见，是由于腹部手术、炎性反应、创伤所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。 3.2 治疗处理：由于老年人机体各器官的退化，对一些有害刺激反应不敏感。致使临床表现与病理变化不平行。因此，对老年性肠梗阻患者一定要密切观察、谨慎鉴别，积极寻找原发病因，准确把握手术时期，争取早诊断早治疗。 4 参考文献 [1] 曲义坤,杨 婷,徐 剑.老年人肠梗阻病因和治疗的回顾性分析[J].中国实用医药,2010,5(9):104. [2] 尹 杰.肠梗阻138例病因分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(6):3937. [3] 孙以开,马向涛,顾 晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志,2000,3(1):150.
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