肺结核和肺癌影像学表现,糖尿病合并肺结核40例临床分析

中国论文网 发表于2024-03-26 21:27:58 归属于医疗卫生 本文已影响498 我要投稿 手机版

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摘 要:目的:探讨肺结核合并肺癌的临床诊断和治疗方法,提高临床诊治水平。方法:回顾性分析收治的87例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果:本组87例患者在肺结核化疗的基础上进行手术切除者71例,咳嗽、胸痛、咯血等症状缓解者59例,缓解率为67.8%;随访1年,1年生存率为18.4%(16/87)。结论:肺结核合并肺癌临床诊断容易混淆误诊,需结合多种诊断方法进行综合判断,应及时进行手术治疗,以提高存活率。

关键词:肺结核;肺癌;合并;诊断;治疗 随着我国老龄化社会的来临,肺结核患者逐渐从青壮年转移到老年群体,而肺癌的发病率也在逐年上升,因此,现在临床发现肺结核合并肺癌的现象有增加的趋势。肺癌合并肺结核可能与肺癌患者免疫力下降有关,一旦肺癌患者感染肺结核,则使肺内原有结核病病变恶化[1]。文章就肺结核合并肺癌的临床资料做出相关分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组87例患者均为吉林省长春市人民医院自2006年1月~2008年12月收治的肺结核合并肺癌者,所有患者均行病理检查确诊。其中男73例,女14例;年龄47~83岁,平均64.7岁;其中74例患者有结核病病史,病程3~15年,平均7.8年,13例患者无结核病史;所有男性患者均有吸烟史。 1.2 临床表现:本组87例患者均有不同程度的咯痰、发热、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、胸水等临床表现,其中53例患者出现顽固性胸痛,39例患者出现持续性刺激性咳嗽。 1.3 CT检查:CT检查发现肺结核与肺癌病灶均在同一侧者84例,其中左侧者62例,右侧者22例;可见在大片状干酪病灶中出现结节影或包块影,可见有明显分叶、短毛刺和包块内支气管中断,边缘较清晰,增强扫描可有明显强化;其中64例患者伴有胸膜凹陷征,癌性肿块呈土豆状、树叶状或桑葚状,三分叶明显,有突起,58例患者大于3 cm;癌性病灶少钙化、且钙化多呈小点状;其中15例患者伴有肺结核空洞,呈偏心、厚壁且内壁不光整;18例患者伴有肺不张,可见支气管阻塞,在肺门区出现肿块而且肺门区出现支气管腔内外融合成一体的肿块,腔内与腔外部分呈一致性强化,肺不张内无明显空洞及扩张的支气管影;45例患者在长期稳定的结核病灶中出现结节影或包块影,并在短期内明显增大;63例患者可见纵膈及肺门淋巴结明显肿大,其中41例患者发生融合、钙化,并且侵犯到胸壁、肋骨部。 1.4 X线检查:发现大多数患者原有肺结核病变部位无明显变化,其中11例患者原并发灶部位出现新病变或原有病变增多,新病变呈结节状、肿块状阴影;病灶肿块状阴影边缘有毛刺、切迹恶化症,其中18例患者非结核性好发部位出现肿块状阴影或肺不张;31例患者出现胸腔积液。 1.5 实验室检查:在痰液结核菌检查中阳性发现者85例,阳性率为97.7%;痰癌细胞学检查阳性发现者73例,阳性率为83.9%。 1.6 治疗方法:肺结核与肺癌的合并治疗原则,要两者兼顾,对肺结核要考虑是活动性还是稳定性,按照初、复治化疗方案进行化疗,定期做X线胸片,癌结核菌及肝功、肾功等检查。对肺癌的治疗采取早期手术治疗,对不能手术的进行放射治疗、药物治疗及免疫疗法。尽量争取手术切除。 2 结果   本组87例患者在肺结核化疗的基础上进行手术切除者71例,咳嗽、胸痛、咯血等症状缓解者59例,缓解率为67.8%;随访1年,1年生存率为18.4%(16/87)。 3 讨论   肺结核合并肺癌发病率约为肺结核患者的7%~30%,在肺结核患者中肺癌发病率较高,约为非结核患者的1.5~2.5倍,有人认为肺结核疤痕组织可以发生癌变,但肺结核与肺癌的因果关系尚不能完全确定[2]。陈旧的肺结核钙化灶可以造成肺正常结构和生理功能的改变,使致癌因素增加;而肺癌患者由于营养障碍和精神负担使机体免疫力减弱,可促使结核菌的感染,或使已静止的结核病在发生恶化,使陈旧的结核病灶释放出结核菌,可见两者之间具有互相促发作用。肺结核合并肺癌临床诊断具有一定难度,但对发生以下情况者应高度怀疑该病的发生,即:原因不明的刺激性咳嗽、咯血痰、局限性持续性胸痛;同一部位反复发作或久治不愈的肺炎或兼有肺门增大者;肺结核病灶内出现结节或肿块影,呈分叶、切迹、细毛刺状,并在短期内增大;肺不张时可见到肺门肿块,并伴有明显强化;血性胸腔积液,量多、生长迅速。   肺结核合并肺癌一般认为预后是不良的。主要原因是患者年龄高,肺功能减弱和病变处于晚期,手术切除率很低。尽早明确诊断,尽早实行手术切除是提高临床存活率的关键措施。 4 参考文献 [1] 李传资,陈向红.肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位CT特征对比研究[J].实用医学杂志,2010,15(13):2401. [2] 明 静,蒋新建.肺结核合并肺癌的临床研究进展[J].现代肿瘤医学,2009,17(12):2426.

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