摘 要：目的：观察评价尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死的疗效及安全性。方法：123例符合溶栓适应证的急性心肌梗死患者，在常规治疗的同时给予尿激酶150万U静脉滴注，观察血管再通指标。结果：123例符合冠脉再通者92例，再通率为74.8％。结论：尿激酶静脉溶栓疗效可靠、安全、使用方便、价格低廉、不良反应发生率低且轻微，适合基层医院对AMI的抢救。
关键词：心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭寒、血流中断，心肌因严重的持久性缺血而发生的坏死，发病急、致死率高。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血的范围，故实现有效再灌注是治疗的关键[1]。陕西省泾阳县人民医院内二科用尿激酶静脉溶栓治疗AMI 123例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：所有患者均为陕西省泾阳县人民医院自2007年5月～2009年10月收治的住院病例。病例入选条件：胸痛持续≥30 min，含服硝酸甘油无效；心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV；年龄≤80岁；发病时间在6 h以内；除外近期活动性出血、中风、出血倾向、肿瘤、未控制的严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌证。其中男75例，女48例，年龄42～74岁，平均（52.2±18.5）岁。1.2 治疗方案：选用尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml，30 min内静脉滴注，溶栓开始前即刻给予阿司匹林300 mg嚼服，3 d后改为lOO mg/d口服，同时溶栓前常规口服抗血小板聚集药氯吡格雷300 mg，以后75 mg/d[2]。溶栓后12 h给予低分子肝索5 000 U皮下注射，1次/12 h，共5～7 d。1.3 冠脉再通指标：①溶栓2 h内胸痛消失或明显缓解；②溶栓2 h内心电图抬高最显著导联ST段迅速下降≥50％；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前（14 h内）；④溶栓2 h内出现的心律失常，特别是加速性室性自主心律：窦缓、房室传导阻滞或束支传导阻滞消失等。符合上述两项或两项以上者可判定溶栓再通，但①、④两项组合不能判定为再通。2 结果 本组123例AMI静脉溶栓患者根据上述再通标准，血管再通92例，占74.8％，血管未通31例，占25.2％，静脉溶栓效果与开始溶栓时间的关系：溶栓越早则再通率越高，＜3 h再通率达83.1％，＞3 h再通率为65.5％。溶栓开始时间与再通关系见表1。表1 溶栓开始时间与再通关系
发病至溶栓时间（h）
病例数
再通病例数
再通率（%）
＜3
65
54
83.1
3～6
58
38
65.5
合计
123
92
74.8
有13例患者出现皮肤黏膜、牙龈及穿刺部位出血，均为轻度，停用肝素后自然止血。死亡5例，死因：①心源性：心源性休克3例、猝死l例；②非心源性：多器官衰竭1例。3 讨论 AMI是由于冠状动脉斑块破裂、血栓形成，血流急剧减少或中断，心肌因严重的持久性缺血而发生坏死。目前，心肌再灌注是一种积极有效的治疗措施，可明显减少心肌坏死，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。基层医院由于不具备开展急诊PCI的条件，静脉溶栓是目前治疗急性ST段抬高心肌梗死的主要手段。现临床常用静脉溶栓药物是组织型纤溶酶原激活剂及尿激酶，它们的作用机理是通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而水解纤维蛋白，使血栓溶解。所以，临床上早期静脉溶栓是积极治疗急性ST段抬高心肌梗死的有效措施之一，可使梗死相关血管再通，从而大大降低患者的死亡率和并发症的发生率[3]。但组织型纤溶酶原激活剂价格昂贵，一般基层医院药物来源和使用受限。而尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，无抗原性，很少发生过敏反应，溶解新鲜血栓的效果好，且价格非常便宜。文章采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，在6 h以内再通率为74.8％，3 h内再通率达83.1％，故发病时间越短，再通率越高，为了缩短溶栓前等待时间，于急诊室即行溶栓，临床效果明显。出血等并发症轻微，可能与溶栓前严格掌握适应证、严格控制血压（小于160/90 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）及预防性应用抑酸剂有关。因此对于AMI患者，在没有条件行经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）的情况下，尿激酶早期静脉溶栓治疗AMI不失为一种安全有效的方法，因其方便、经济、快捷、不良反应少，故性价比很高，深受基层医务工作者和患者的认可，适宜在基层医院推广。4 参考文献[1] 高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志,200l,29(12):705.[2] 尿激酶多中心临床试验协作组.尿激酶治疗急性心肌梗塞多中心临床试验1406例总结[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):176.[3] 姚光辉,杨荣平.急性心肌梗死溶栓药物疗效的循证医学评价[J].心血管病学进展,2007,28(1):56.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。
