第1篇：改善口腔门诊护理临床教学质量的对策
随着护理服务领域的不断拓展，护理专业技术性也不断增强，对于专科护理服务及专科护理人才培养的需求曰益增加。同样，伴随着口腔医疗技术、四手操作技术的不断发展和人们口腔保健意识的不断增强，对于口腔专科护理人才的需求也十分迫切。作为口腔专科护理人员培养中的一个重要环节，口腔专科临床护理教学是护理专业学生理论联系实际的桥梁，高质量的临床教学对培养综合素质较强的口腔护理工作者十分关键。带教教师队伍及护理专业实习学生的综合素质均是影响口腔门诊护理临床教学质量的因素，现就目前口腔专科门诊护理教学质量的影响因素及改善对策研究现状综述如下。
1口腔门诊护理工作的特点及临床教学的作用
口腔科门诊护理工作不同于普通护理专业，具有一定的特殊性，工作极其琐碎，贯穿于患者就诊的全过程，护士良好的专科护理操作技能可明显提升口腔门诊诊疗效率。治疗时所需的卫生耗材品种繁多、性质各异、大小不一，使用的仪器、材料、配件小且精细、昂责，需要进行特殊的保养和消毒处理。只有加强口腔护理临床教学工作，才能使实习护理专业学生重视口腔门诊护理实习任务，将理论知识与临床操作技能有机结合，为护理专业学生走向工作岗位能够独立工作打下良好的基础。
2口腔门诊护理临床教学质量的影响因素
2.1带教教师方面的影响因素
2.1.1带教教师的准入机制不够完善
目前，我国口腔临床护理带教教师基本上均是临床一线的护士，主要工作是临床护理，护士工作量非常大，导致临床教学教师时间和精力的严重不足；另一方面，大部分的带教教师受教育层次偏低，带教观念滞后，缺乏对护理专业学生的整体认识，忽视了护理专业学生的个体需要和对护理专业学生人文素质的培养；因此，建立完善的带教教师准入机制势在必行。
2.1.2带教方法存在缺陷
由于带教教师时间、精力以及学历层次的限制，在口腔护理专业学生的实习带教中所采用的方法常常存在一定的缺陷，使学生很难在短时间内掌握学习重点。总结起来，主要有以下几个方面的缺陷：①带教教师知识更新速度慢，对新信息的把握不够；②重实际操作轻理论讲解，护理专业学生对于口腔专业技能操作的具体原理等不够了解；③部分带教教师未能做到因人而异、因材施教；④口腔门诊诊疗依赖于医护之间良好的合作和默契的配合，单纯护理带教存在一定的片面性和局限性。
2.2护理专业学生方面的影响因素
2.2.1对专业的了解和认识不足
护理专业学生职业认同感是指护理专业学生本人对护理职业的积极看法、情感，以及决定自己职业行为倾向的积极心态，被认为是现代护理人才素质的首要组成成分，在素质优化过程中占主导地位。由于口腔护理专业的特殊性，初到临床的护理专业学生对于口腔护理专业认识的不足或受各种偏见影口响，不能安心进行口腔临床护理工作，缺乏学习的动力和目标，从而影响临床教学的质量。
2.2.2缺乏与带教教师、患者有效沟通的技巧
良好的护患沟通有利于建立平等、信任的护患关系，因此要求学生在平时的工作中充分运用各种沟通技巧。然而，初到临床的护理专业学生大部分是独生子女，面对各种文化程度和宗教信仰的患者和不同的带教教师，缺乏与其进行有效沟通的技巧，这直接影响护理实习的效果。任艳和胡晓莹研究也指出：实习生学习动机与师生关系相互促进，所以培养学生学习的兴趣和其沟通能力对构建融洽师生关系十分必要。
3改善口腔门诊护理临床教学质量的对策
3.1建立完善的带教教师选拔及考评机制
首先，应优选带教教师，制订严格的口腔门诊护理临床教学教师的选拔标准，更加注重带教教师的学历层次、临床实际工作能力、教学能力及沟通交流能力，从而提高带教队伍的整体素体护理、人际关系与沟通等，促使其不断增强教学意识，其次，加强对带教教师进行相关知识的培训和考核，包括教育心理学、整加强教学技能、方法的学习和应用。此外，为调动带教教师工作的积极性和主动性，制订带教教师评价和奖惩制度也是非常必要的，将学生的评价、带教教师常规的考核成绩进行总体评价，对综合评价优秀的带教教师予以表彰，对合格者颁发证书，对评价不达标者免除其带教资格。
3.2重视对实习护理专业学生综合素质的培养
现代医学模式下对护士的专业知识水平和能力要求非常高，不仅要求护士为患者提供专业的护理技能，还应重视对患者心理社会等因素的关注，故在临床教学中要求重视对护理专业学生综合能力的培养。
首先，作为从事护理工作最基本也是最核心的要求，护理专业学生的职业道德教育应该放在首要的位置，在临床教学中应开展形式多样的德育教育，培养他们对口腔门诊护理工作尽职尽责、爰岗敬业的道德品质，帮助其树立稳定的职业认同感，以促进其主动学习，且带教老师在日常工作中要注意自己的言谈举止并起到表率作用，成为护理专业学生的榜样，从而进一步提高护理临床教学质量。
其次，加强护理专业学生人文及心理素质的锻造，带教教师应准确掌握护理专业学生的心理特征，帮助护理专业学生尽快转换角色，以适应新环境。且在专业内容教授的过程中融合人文素质培养，并贯穿专业知识教学始终，优秀的科室文化作为一个教育载体，也能促进实习护理专业学生职业情感、专业、人文素养和人格特征等综合素质的全面提高。
3.3重视带教方法和技巧的应用
临床教学与理论教学存在着很大的差异，带教教师在带教过程中应善于总结，总结带教中出现的新情况、新问题，注重培养创造性思维，以不断提高临床教学的技巧和能力，注重因人施教、因时施教，才能培养出临床技能扎实、综合素质优秀的护士。郑桂珍的研究指出：与常规教学法相比，以问题为基础的学习教学法有利于调动学的研究结果表明，角色扮演教学模式能激发护理专业学生的学生学习积极性，有利于提高学生多方面的能力，从而提高带教质量。杨华等习热情，临床教学效果明显优于传统教学模式，值得进一步的研究和推广。通过护患角色扮演，在口腔门诊护理操作练习中让护理专业学生充当患者，使学生感受治疗带来的不适，以便其能更好地护理患者。朱慧娟等通过在内分泌科临床教学中运用看图对话工具，充分调动了学生的积极性、主动性、全面参与性，营造了轻松的学习氛围，提高了带教质量，同时也有研究表明医护相结合的带教模式突破了传统的单纯护理教学方式，改善了单纯护理实习的局限性和片面性，临床带教效果满意。因此，口腔科临床教学教师也应充分发掘专科特点，探讨新型带教方法在临床实习中的运用。此外，实践性教学模式能够将知识传播、能力培养和素质教育三者有机结合，且运用全面质量管理模式指导的新带教方法有利于提高护理操作技能，均能取得良好的教学效果。
3.4加强口腔门诊实习生的带教及考核管理
在临床教学中应根据口腔科医疗护理实践的情况，针对不同理论基础和技能水平的护理专业学生，分阶段地制订专科临床教学计划并严格落实，要求护理专业学生在临床实习的过程中认真总结，认真书写实习日记，使护理专业学生更快更好地掌握临床知识。做到定期轮转、考核，考核内容包括口腔护理基础知识、基本技能和综合技能的考评。
3.5完善口腔门诊临床护理教学质量评价指标体系
采用双向综合评价指标，即包括对学生的评价指标和对带教教师的评价指标，一方面，对于学生在实习不同阶段的评价，包含了周目标考核、出科理论及操作考核、整体综合能力考核等，其中融入对于护理专业学生职业价值观、人文综合素质、组织管理能力等的评价；另一方面，对于带教教师的评价一般从带教态度、带教方法的运用、个人综合素质、专科知识及技能的掌握程度、对于口腔门诊护理工作的整体理解和认识、科研意识及能力等方面进行评价。通过以上两个方面综合的评价逐步完善口腔门诊临床护理教学质量评价指标体系，为进一步提高口腔门诊护理临床教学质量提供相关的支持。
综上所述，目前口腔护理临床教学还存在诸多问题，且影响因素诸多，所以需要口腔护理教育者从各方面加以改进，进一步提高口腔专科护理临床教学质量。
作者：戴艳梅，程淑玲（300041天津市南开大学口腔 医院（天津市口腔医院））
第2篇：口腔临床护理的重要性分析
良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适。口腔的细菌定植与心血管疾病，感染性心内膜炎及医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎发生密切相关。通过口腔护理减少患者的口腔内细菌定植，改善口腔卫生，从而防止并发症的发生，减少住院天数。在重症监护病房，口腔临床护理尤为重要，与医院获得性肺炎的发生直接相关。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年4月~2011年10月常州市武进人民医院神经外科及江苏省人民医院神经外科患者58例，男36例，女22例；年龄18~82岁，平均59岁。分为两组即对照组27例和试验组31例，患者疾病类型、机械通气治疗及并发症等进行详细登记，分析可比性及统计学差异。
1.2方法
对照组：（1)配制新鲜的0.5%聚维酮碘溶液。通过无菌棉球反复擦洗口腔3~4次，每4小时进行口腔清洁消毒；经口气管插管患者，松开含口固定器，给予0.5%聚维酮碘溶液冲洗（同时吸引），给予0.5%聚维酮碘溶液浸泡的无菌棉球反复擦洗牙齿及口腔黏膜。水溶性润肤膏涂唇。试验组：利用0.12%洗必泰进行口腔护理。通过无菌棉球反复擦洗口腔3~4次，每4小时进行口腔清洁消毒；经口气管插管患者，松开含口固定器，给予0.5%聚维酮碘溶液冲洗（同时吸引），给予0.5%聚维酮碘溶液浸泡的无菌棉球反复擦洗牙齿及口腔黏膜。水溶性润肤膏涂唇。
1.3评价标准根据医院获得性（呼吸机相关性）肺炎的诊断标准进行筛查：入住神经外科重症监护病房（机械通气）48h以上或转出（撒机拔管）后48h以内。X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。同时具备以下两项或以上表现：发热，体温为38t或较基础体温升高1外周血WBC＞10.0X109/L或＜4.0X109/L。脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对本组数据进行统计学处理，计数资料采用；X2检验及Fisher's精确概率检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1患者的临床特征及治疗情况.笔者研究纳入的患者中，给予0.5%聚维酮碘口腔护理与0.12%洗必泰口腔护理的患者进行比较，患者性别及年龄等方面无显著差异。入住重症监护病房的患者，主要由交通事故引起的外伤占患者总数的67.24%(39/58)，与由高血压引起的脑出血及肿瘤等非外伤患者采用的护理无显著差异（t=1.268＜t(0.05，56)，2=0.008，P=0.931)。需要机械通气占患者总数的75.86%(44/58)，与未进行机械通气所采用的口腔护理药物无明显差异（t=1.184＜t(0.05，56)，2=0.832，P=0.362)。因此，给予0.5%聚维酮碘与0.12%洗必泰口腔护理的患者比较差异无统计学意义，具有可比性。
2.2在非机械通气的14例患者中，其中并发医院获得性肺炎有7例，给予0.5%聚维酮碘溶液口腔护理6例（85.71%)，而给予0.12%洗必泰仅有1例，两组间有显著差异（t=2.563＞t(0.05，56)，2=4.667，P=0.031)。表明在减少医院获得性肺炎方面，给予0.12%洗必泰口腔护理效果同样好于0.5%聚维酮碘溶液。
3讨论
口腔卫生状况影响着住院患者的康复。在神经外科重症监护病房中，由于患者病情较重，同时机械通气的实施，口腔护理显现尤为重要的地位。口腔护理的质量与医院获得性肺炎的发生存在显著的相关性。在给予机械通气的患者中，优质的口腔护理可减少呼吸机相关性肺炎发生4。笔者研究表明，采用0.12%洗必泰口腔护理可以提高护理质量，减少呼吸机相关性肺炎或医院获得性肺炎的发生。运用0.12%洗必泰进行口腔护理值得推广。但是口腔护理是否能够抑制多耐药菌引起的肺炎，有待进一步研究。
作者：徐华兰1任兴珍2（1常州市武进人民医院（江苏常州213017)；2江苏省人民医院）
第3篇：口腔护理方法对重症机械通气患者口腔护理的临床效果
机械通气是抢救危重患者严重呼吸衰竭的一种有效的呼吸支持方法，随着机械通气技术的不断进步，应用越来越广泛。然而，呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是重症患者机械通气期间最常见的严重并发症，其发病率高达65%，病死率高达71%，是未进行机械通气患者的病死率的22〜43倍。而口腔定植菌是VAP发生的独立危险因素，在VAP发病机制中起关键作用。有效的口腔护理可以保持口腔清洁、恢复口腔正常菌群，并能有效地预防呼吸机相关性肺炎的发生。本研究通过比较两种口腔护理方法对重症机械通气患者口腔护理的临床效果，旨在探索有效的口腔护理方法在预防VAP中的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选择2011年1月至2011年10月入住本院ICU的重症机械通气患者70例，其中男45例，女25例，年龄10〜80岁，平均年龄（45.4±6.1)岁。原发病情况：多器官功能衰竭15例，脑血栓18例，重症胰腺炎17例，心力衰竭10例，大手术后10例。所有患者均行气管切开或经口气管插管。入选标准：经气管切开或经口气管插管行机械通气的患者，机械通气时间＞5h；无口腔疾病。排除标准：机械通气的时间＜48h；经气管插管或气管切开前已发生肺部感染；不愿配合护理操作者。两组患者在年龄、性别、疾病组成、病情及机械通气治疗时间等方面比较无显著差异（P＞0.05)。
1.2口腔护理方法
两组在进行口腔护理之前首先吸净气管插管或气管切开处及口腔内的分泌物。将患者头偏向一侧，对照组采用常规的生理盐水棉球擦拭法，用弯止血钳夹紧生理盐水纱布，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及上颚。实验组采用口泰溶液20mL冲洗，由两名护士合作完成，先将患者床头抬高45°由一名护士持注射器抽吸20mL口泰溶液接吸痰管从上方缓慢冲洗患者颊部、舌面、上颚，另一名护士从下方吸出冲洗液，冲洗完毕后由一名护士固定好气管导管或气管切开处，检查并记录门齿处刻度，另一名护士用2%的碳酸氢钠棉球擦拭一侧牙龈、牙齿、舌面和口腔，以同样的方法擦洗对侧口腔，擦洗完毕后吸净口腔内的积水，固定好气管导管或气管切开处。观察时间自气管插管或气管切开行机械通气＞5h开始，至少2次/天，持续10天。由实施口腔护理操作者在实施完两种口腔护理方法后评价口腔异味情况；根据咽拭子细菌培养结果判断和评价口腔细菌阳性率；根据VAP诊断标准对两组患者VAP发生率进行比较。
1.3观察指标
(1)口腔异味情况；（2)口咽部菌群变化；（3)VAP的发生率。
1.4评价方法与标准
(1)口腔异味。采用鼻闻法检测口臭值(OS)，将每个患者的测量结果取均数，0〜2为无明显口腔异味；3〜5为有口腔异味。（2)口咽部菌群变化。口咽部菌群变化的检查应在脱机前对两组患者进行咽拭子细菌培养。（3)VAP的发生率。依据中华医学会呼吸病学分会制定的VAP诊断标准，使用机械通气48h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数＞10X10U/L或＜40X10VL；体温＞37.5°C；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出病原菌。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料结果以G±d表示，统计处理采用z检验，计数资料结果比较采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组患者在口腔护理前性别、年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05)。实验组在口腔护理后口腔异味、口腔细菌及VAP感染的比较均优于对照组，差异有统计学意义G=5.68〜8.35，一P＜0.01)。
3讨论
机械通气可以有效地抢救各种原因导致呼吸衰竭的危重患者，但机械通气患者常因严重的原发疾病致营养状况和抵抗力普遍低下，人工气道的建立损害了呼吸系统正常的防御功能，再加上大剂量广谱抗生素的应用，可以引起口咽部、鼻腔、上呼吸道和胃内耐药致病菌的生成，致使口腔菌群失调，VAP的发生率增高。呼吸机相关性肺炎是指施行人工机械通气治疗48h以上并发，或原有肺部感染行机械通气治疗48h以上再发，并经病原学证实的一种医源性的肺部感染。目前普遍认为口腔卫生状况的好坏与机械通气性肺炎的发生有直接的关系，口腔、咽喉的清洁护理可以减少分泌物淤积和寄生虫繁殖，因此有效的口腔护理显得尤为重要。
有研究报道，用生理盐水进行口腔护理，病人口臭的发生率为40%左右，口腔感染率为27%。本研究结果显示，对照组使用生理盐水进行口腔护理后口臭及VAP发生率明显高于实验组，分析认为生理盐水有清洁口腔的作用但对口腔细菌无抑制作用。实验组用口泰液冲洗后再加用2%碳酸氢钠棉球擦拭后口腔异味、口腔细菌及VAP的发生明显减少。口泰溶液的主要成分有洗必泰、甲硝唑、氯已定、甘油等。使用口泰溶液冲口腔，可以减少细菌及毒素对口腔黏膜的侵袭，增强口腔黏膜代谢和抵抗力，保护口腔黏膜完整，保证口腔防御机制正常的发挥，也可直接减少经口鼻咽部至下呼吸道分泌物下漏和定植菌移行，从而减少和延迟VAP的发生。洗必泰具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，有防腐、收敛、杀菌作用，可以有效防止口臭，抑制口腔细菌的生长。2%碳酸氢钠溶液可以迅速改变口腔酸碱度，使pH值接近正常，溶解蛋白酶，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到抑菌杀菌的目的。口泰溶液冲洗联合2%碳酸氢钠溶液棉球擦拭口腔能有效控制口腔异味，保持患者口腔的清洁舒适，并且能明显抑制口腔细菌的生长，有效预防或降低VAP的发生，从而降低ICU患者的口腔感染，效果明显优于传统的棉球擦拭法。
综上所述，口泰溶液冲洗联合2%碳酸氢钠溶液棉球擦拭口腔可以有效清除重症机械通气患者口腔异味，预防口腔感染和VAP的发生，提高患者的生活质量，在临床护理中值得推广。
作者：纪彩娜，王高洁，张敏(青岛市肿瘤医院中医科，山东青岛266041)
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