【摘要】目的探讨高能聚焦超声(hifu)治疗复发性后腹膜肉瘤患者的临床疗效。方法应用fep-by0l型hifu肿瘤治疗机治疗18例后腹膜软组织肉瘤术后复发患者，根据临床症状、肿瘤大小、b超及止痛效果评论hifu临床疗效。结果18例患者显效率为55.6%(10/18)，有效率33.3%(6/18)，无效率11.1%(2/18)；经hifu治疗后，15例疼痛中13例疼痛完全缓解或部分缓解，缓解率为86.7%。结论高强度聚焦超声治疗后腹膜软组织肉瘤术后复发患者是安全、有效的，能够明显改善患者生活质量。
【关键词】高强度聚焦超声；肉瘤；后腹膜；复发
软组织肉瘤系来源于间叶组织的一组较常见的恶性肿瘤，在全部恶性肿瘤中约占1%，躯干、肩胛带与骨盆外等为多发部位[1]，肉瘤目前以手术治疗为主，放、化疗相对不敏感，而肉瘤手术后易复发，再次手术根治性切除率低，对于反复术后复发的肉瘤患者，局部治疗显得更为棘手。高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，hifu)是近年来兴起的无创、非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术。它是利用超声声束的可汇聚性和可穿透性等物理特点，将超声能量聚集在空间很小的焦域上，产生极高的声强，超声波透过体表，在体内的病灶处聚焦为一个很小的焦斑区，该区域内的声强可达到每平方毫米数百至数千瓦，温度在短时间内上升到65℃以上，使区域内组织产生凝固性坏死[2，3]，从而达到“深部切除”的治疗目的。
现将我科2002年10月～2004年10月应用北京源德公司fep-by0l型高能聚焦超声肿瘤治疗机治疗18例后腹膜软组织肉瘤术后复发患者的临床资料，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者18例，男8例，女10例；年龄41～74岁，平均58岁。其中脂肪肉瘤4例，平滑肌肉瘤8例及纤维肉瘤6例。手术未切除4例，术后复发14例，复发次数1～6次。临床分期为t3n0m013例，t3n1m04例，t3n2m01例。肿瘤直径5～14cm。
1.2应用设备及主要参数
fep-by0l型高能聚焦超声肿瘤治疗机，输入电功率0.9～1.6kw，有效治疗深度2～14cm，治疗介质为脱气(去除溶于水中气体)自来水，实测焦点3mm×3mm×8mm，效应焦点为6mm×6mm×10mm，应用点累积方式形成治疗阵，并通过分次治疗可治疗较大体积的恶性肿瘤。常用的治疗数据包括以下几个主要参数：(1)输入电功率水平为0.9～1.6kw。(2)单元发射时间(t1)：指每次发射脉冲串的持续时间，一般在0.13～0.2s。(3)占空时间(t2)：指2次发射之间的间歇时间，t2/t1≈2∶1。(4)每点次数(t)：指完成一个点治疗需要的发射总次数，一般在50～60次。上述参数视肿瘤层次深浅、肿瘤组织密度和声吸收率适当进行调整。
1.3治疗效果评估(2周后评估)
复发肉瘤hifu治疗效果分为3级：(1)显效：b超影像在同一条件下比较呈明显增强，临床症状改善，恶性肿瘤缩小或局部无新生灶；(2)有效：b超影像强度中度增强，临床症状改善，恶性肿瘤无增大，无局部新生灶；(3)无效：b超影像无增强，临床症状无改善，恶性肿瘤增大或有新生灶。
1.4疼痛强度标准
要求患者用轻度、中度、重度、极重度来描述其疼痛，用1条10cm的线，线的两端分别代表无痛和极重度疼痛，患者在线上标出自己的疼痛程度。也可以用数字来表示：0表示无疼痛，10表示极重度疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛。
2结果
2.1临床疗效
本研究18例患者共治疗160次，显效率为55.6%(10/18)，有效率33.3%(6/18)，无效率11.1%(2/18)。
2.2hifu的止痛效果
本研究18例患者中，治疗前有15例合并有不同程度的癌性疼痛，其中，中度疼痛10例，重度疼痛4例，极重度疼痛1例。经hifu治疗后，13例疼痛完全缓解或部分缓解，缓解率为86.7%。
2.3不良反应
全部18例均未发生皮肤灼伤，脏器穿孔或出血等并发症。
3讨论
hifu是一种局部高温治疗肿瘤的新技术，它主要利用超声波的可聚焦性、方向性和对软组织的穿透性好的特点，将体外分散发射的超声波，聚焦于体内某一靶区，在靶区焦点处超声能转化为热能，瞬间(0.1″~0.25″)温度急剧升高达70℃～100℃，对靶区肿瘤组织产生不可逆凝固坏死，使癌组织失去增殖、浸润、转移能力，这是hifu技术的主要作用机制。空化效应也是hifu杀灭肿瘤细胞的另一机制[4]。另外超声治疗肿瘤能诱发机体的免疫反应。国外学者认为肿瘤经hifu治疗后，细胞变性坏死的分解产物被机体吸收，作为一种抗原刺激机体的免疫系统产生抗肿瘤免疫力[5]。这样hifu对原发病灶和转移性病灶消退均起重要作用。
大量动物实验及对人体肿瘤治疗表明：hifu治疗后，靶区组织细胞结构破坏，病理表现细胞核固缩、碎裂，组织出现变性、坏死、纤维化，在超声声像图上则表现为肿瘤回声由低回声转化为中强回声或强回声。这是肿瘤热疗后的一种有效表现[6～8]。本文18例患者经hifu治疗后，肿瘤大小在短期内变化不明显，其中12例以b超声像图上回声增强为主要表现，与其他研究结果相一致。由于后腹膜软组织肉瘤早期无明显症状，不少病人就诊时肿瘤已侵及邻近器官和重要血管，而放疗和化疗不敏感，手术切除常因肿瘤广泛侵犯、多脏器受累和肿瘤生长不规则，界限不清，肿瘤多源性血液供应，止血不易而使手术切除率低，手术不易彻底，因而易出现术后复发。本研究治疗18例术后复发患者，显效10例，有效6例，总有效率88.9%，使术后复发的后腹膜肉瘤得到有效的控制。hifu治疗由于采用扩大治疗，不受腹腔内重要血管和脏器的影响，因而具有反复治疗，疗效好的优势。
作者：冯军，高远，王庆才。作者单位：215006江苏苏州，苏州大学附属第一医院肿瘤科。本文来自《中华肿瘤防治》杂志
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