集中空调系统对于室内空气质量是一把双刃剑，它既改善室内环境温湿度方面的舒适性要求，又是空气传播性疾病的污染源和传播途径。美国、欧洲等国家曾对集中空调通风系统造成的室内空气污染进行了大量的调查研究，结果显示42%～50%的室内污染来自集中空调通风系统。我国卫生部于2004年对全国30个省、自治区、直辖市的937家宾馆饭店、大型商场、超市的集中空调通风系统卫生状况进行抽检，合格率仅为6%其中50%的集中空调通风系统属于严重污染。因此，对集中空调通风系统的卫生状况若不加以有效的监管与控制将直接影响室内环境空气质量与公众健康。集中空调通风系统的卫生学评价是卫生监管的关键措施之一，是一项公共卫生工作的新技术和新方法。而现行的《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》（以下简称评价规范）仅明确了各类评价的内容、检测抽样量的原则及评价报告的格式，没有明确评价的具体方法，给各省的评价工作造成较大困惑，近3年来的实践明显反映出上述问题的存在。为确保公共场所集中空调通风系统卫生学评价工作的科学、客观与公正，有效填补现行评价规范中评价方法之缺失，本文对卫生学评价应该把握的要点进行探讨分析，以期探索并提出科学合理的评价方法，为现行规范标准的修订和补充提供依据。
1.卫生学评价的基础技术资料和主要健康危害因素分析
1.1 卫生学评价的基础技术资料 卫生学评价首先要根据建筑物和集中空调通风系统的设计图纸、技术文件和现场勘查情况作出评价方案。卫生学评价的基础技术资料应包括下列内容：（1）建设项目的审批文件；（2）工程概况；（3）建筑总平面图纸、楼层平面图、立面图或剖面图等；（4）暖通设计资料，主要包括：冷冻机房、换热站、冷却塔等设施设备平面布置图，风管与风口平面布置图，空调通风系统原理图，换热站水管、冷凝水管等水系统平面布置图等适用时，应包括全套暖通施工图纸。（5）卫生学设计评价报告和卫生行政部门的审核意见单（适用时）。（6）竣工验收的评价报告（适用时）。（7）维修维护及清洗影像记录适用时。为了防止委托机构对技术资料的恶意隐瞒，导致评价报告失实，应建立技术资料承诺制度，要求委托机构书面承诺所提供技术资料的真实性与完整性，避免引发法律纠纷。
1.2 主要健康危害因素分析 集中空调通风系统卫生学评价首先要根据系统的图纸资料和现场勘查情况，了解并掌握集中空调系统的类型及其特点，分析存在的主要健康危害因素。集中空调系统的空气处理和分配系统可能是致病微生物的传播通道。新风量'室内空气臟旨标及室内微小气候参数的控制结果是影响室内人员健康与环境舒适性的重要因素。
2.卫生学评价与现场卫生学调查的方法及现场抽样检测
2.1 卫生学评价方法 集中空调通风系统卫生学评价的具体方法是评价的控制要点，而现行的评价规范中缺乏具体评价方法，可操作性较差。根据公共场所集中空调系统可能造成健康危害的特点，采用风险评估法、类比法、检查表分析法等进行综合分析及定性和定量评价是比较科学合理的评价方法，必要时也可采用其他评价方法，如经验法等。这些具体评价方法已在某省试点探索完成的15个大型集中空调通风系统卫生学评价项目中获得具体应用，取得了操作可行、结果可靠的满意验证结果。
2.1.1 风险评估法 该评价方法主要是依据健康危害因素的种类、特性、浓度（虽度）、暴露方式、接触人数、接触时间、接触频率、防护措施、毒理学和流行病学等相关资料，按一定准则，对健康危害产生的可能性和危害程度进行评估，并按照危害程度考虑并建议有关消除或减轻这些风险所需的防护措施，使其降低到可承受水平。
2.1.2 类比法 通过对拟评价项目相同或相似项目工程）的现场卫生调查、健康危害因素浓度（强度）检测以及对有关文件、技术资料和健康危害事故案例的分析，类推拟评价项目危害因素的种类和危害程度，对健康危害进行评估，预测拟采取的防护措施的防护效果。主要用于预防性评价中的设计评价。
2.1.3 检查表分析法 该评价方法主要是依据国家有关卫生的法律、法规和技术规范、标准，以及操作运行规程等，通过对拟评价项目的详细分析和研究，列出检查单元、部位环节、内容、现状、存在问题、标准规范要求、符合性结论等，编制成表，逐项检查，明确符合项与不符合项；针对不符合项提出减轻拟评价项目中存在问题、缺陷和潜在危害所需的改进措施。
2.2 现场卫生学调查 集中空调系统的现场卫生学调查分为类比调查和现场调查。
2.2.1 类比调查 是通过取得与拟评价项目相同或相似的项目资料及周边环境的污染情况来推测、论证项目竣工后卫生状况的一种评价方法。评价要点除详细描述相同点外，也要详细说明不同点，分析不同点对项目评价产生的影响。
2.2.2 现场调查 现场卫生学调查主要包括空调系统运行卫生状况、卫生防护措施落实情况、管理情况及細边环境和建筑物自身的污染情况等内容，可采取现场勘察、询问、监测等方式。宜采用调查表的方法，调查表内容和调查方式均应制定成作业指导书，以确保调查结果的真实与可靠。
2.3 现场抽样检测 抽样检测应具有随机性、代表性和可行性。
集中空调通风系统抽样量比例在评价规范中已有明确规定，但在具体实施应用中普遍存在几点误区，对误区的正确理解应该为：（1）评价规范中所述的“一套”空调系统应为一个空气处理单元（机组、空调箱、新风机房）。（2）令却水系统属于整个建筑物，抽样数应不少于1个冷却水塔。（3）现场采样易受周边环境、气象条件、人为干扰等因素的影响，为确保采样的代表性、有效性和完整性，须对采样过程实施质量控制，控制要点主要表现在以下几方面：a建立采样可追溯的惟一标识系统，确保相关样品、记录的可溯源性；b冷凝水、冷却水的采集应注意采样前容器的消毒和灭菌；c送风样品的采集应注意采样环境控制、采样流量的负载校准、采样位置的固定、采样气路的捡漏，以及规范化的无菌采样操作；d风管积尘样品的采集应注意定量采样机器人自校准的可溯源性和正确性及其测量不确定度评估的科学性、采样点与开孔位置设置的代表性、采样方式选择的适宜性、无菌采样操作的规范性等。
2.4 评价结论和建议 根据设计图纸和技术文件分析、现场调查及卫生检测的结果，采取适宜的评价方式，作出评价结论，并针对发现的卫生问题提出相应的建议。由于涉及的影响因素较多且各因素的影响程度及关联性不同，有的因素（如嗜肺军团菌等致病微生物）应“一票否决”，必要时可采取专家会议评审形式。
3.预防性卫生学评价
预防性卫生学评价分设计评价与竣工验收评价两类。设计评价可采用风险评估法和类比法进行。竣工验收评价应参照设计评价的结果，结合检查表分析法和现场检测结果，得出评价结果。
3.1 设计评价
3.1.1 基本情况分析 对所提供的设计图纸、设计说明和主要材料设备表等技术资料进行基本情况分析，主要包括：建设项目概况、用途及服务人数、空调类型、设计参数、新风机组、新风采集口和排风口位置、风管与风口布置、冷却塔、空气净化消毒装置等。
3.1.2 现场调查 在基本情况分析的基础上进行现场调查，主要包括：周边环境现状调查、危害因素监测和建筑物现况及自身污染状况调查。
3.1.3 类比分析 对与拟评价项目相同或相似的空调系统进行现场调查、检测，对结果进行类比分析。
3.1.4 评价与建议 结合基本情况分析和现场调查结果，列举空调系统中对健康危害的因素及其特性、类比项目危害因素的浓度（强度）等相关要素，对产生危害的可能性和程度进行评估；对温度、相对湿度、噪声、新风量等设计参数进行评价；对空调系统设计中的新风、排风、送回风系统和水系统、运行工况、气流组织、管道材质、保温材料等相关方面进行评价。尤其对机房、风管、冷却塔、空气净化消毒装置、应急关闭回风的装置、控制集中空调通风系统分区域运行的装置、清洗消毒用的可开闭窗口等设备及设施是否符合《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》及相关规范的情况进行评估，对所评价的集中空调系统的设计作出评价结论及改进建议。
3.2 竣工验收评价 竣工验收评价应参照设计评价的结果，结合检查表分析和现场检测结果进行。
3.2.1 现场调查 现场调查主要内容包括：空调通风系统设备及其布局；空调通风系统卫生状况调查；空气净化消毒装置安全性与效能检测分析。
3.2.2 卫生检测 抽样规则、检测指标及方法除按照评价规范和卫生规范的要求执行外，还应满足《室内空气质量标准》（GB/T18883—2002）要求。
3.2.3 评价结论和建议 对所评价的公共场所集中空调系统运行的卫生情况是否符合设计与有关标准规范要求作出评价结论，并针对发现的问题提出相应的改进建议。
4.经常性卫生学评价
经常性卫生学评价包括集中空调通风系统运行期间评价和集中空调通风系统清洗效果评价。宜采用检查表分析法和现场检测进行定性和定量评价，必要时可结合采用风险评估法等其他评价方法。
4.1 运行期间评价 运行期间评价包括集中空调通风系统卫生状况检测与调查、空气净化消毒装置效能检测分析，应特别关注送风中微生物污染程度与风管内表面微生物污染程度的相关性分析。对于集中空调通风系统运行的日常监测，可以适当简化步骤，减少抽样量。
4.2 清洗效果评价 对空调机组、风管、风机盘管、冷却塔等设备清洗前后的卫生状况及相关检测结果均应进行评价。
5.卫生学评价报告
评价报告是实施卫生学评价后的最终成果，针对评价规范中缺失具体评价报告内容的情况，本文认为评价报告书应包括如下内容：总论（评价的背景、任务来源、依据和技术资料、目的和范围、内容、方法、程序及质量控制方式等）、工程分析频目地点、平面布局、面积、用途、服务人数、空调类型、气流形式、系统参数、空调冷热源设备、空调通风系统设置、冷却水和冷凝水系统设置、空调风管材质与保温措施、过滤、空气净化等卫生防护装置的种类和安装部位及用途）、健康危害因素识别与分析（种类、时空分布、评价因子的选择及其卫生标准等）、现场卫生学调查情况分析凋边环境及建筑物的污染情况、空调卫生防护措施落实情况、空调系统运行卫生状况、空调系统管理维护情况等）、空调设计参数分析室内新风量、温湿度、噪声等）、空调设施分析（空调通风系统、空调冷凝水和冷却水系统、空调机房等）、空调卫生防护措施及效能分析（过滤装置、空气净化消毒装置、防鼠装置、新风口和风管调节阀等及其效能）、检测结果分析（新风量、风管内表面污染物、送风中污染物、冷凝水和冷却水中嗜肺军团菌等检测结果及分析）、评价结论与建议（评价的总体结论和改进建议）、附件（委托书、立项批文、区域位置图、总平面图、暖通设计施工图、评价方案、检测报告、清洗影像资料等）
综上，集中空调通风系统卫生学评价工作是一项新型的公共卫生技术工作，各方面都在贯彻卫生法规的基础上总结经验。本文就卫生学评价工作中的危害因素分析、具体评价方法、现场调查、抽样与卫生检测及评价报告具体内容等方面进行讨论与要点分析，可为现行规范标准的修订和补充提供有效依据，具有一定的技术与社会效益。
作者：杨姣兰，金鑫，韩旭，陈冬青，戴自祝（中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所，北京 100050）
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