摘 要：探讨妇科腹腔镜手术体位的合理安置方法。方法：通过116例妇科腹腔镜手术，总结分析术中正确体位的安置体会。结果：均顺利完成手术，无一例出现因体位不当、护理失误而引起的并发症。结论：术中合理安置体位可有效预防和减少与体位有关的并发症的发生。
关键词：腹腔镜；妇科；体位；护理 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，多采用2～4孔操作法，避免在患者腹腔部位留下长条状的瘢痕，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1.0 cm的现状瘢痕，可以说是创面小、痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术，既减轻患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快，是值得在临床上大力推广的一个手术项目[1]。近年来随着妇科腹腔镜手术的广泛开展，常需要一种特殊的手术体位—头低臀高位，随之也会产生一些与手术体位有关的并发症。因此，术中体位的护理尤为重要，手术体位的正确与否直接影响手术的成败。2007年～2009年完成腹腔镜手术116例，术中经妥善体位安置及精心护理，116例患者均未出现因体位不当、护理失误而引起的并发症。现报告如下。 1 临床资料 患者116例，年龄20～54岁，平均36.5岁，其中宫外孕56例，卵巢良性畸胎瘤26例，卵巢囊肿19例，子宫肌瘤15例。 2 体位护理 2.1 对患者手术体位安置的要求：腹腔镜手术体位的安排主要为了便于术者操作和术中充分显露腹腔的某些部位，满足术者从不同方向的窥视，因此术中患者体位需随术者需要而做相应的改变，如有时需显露上腹腔行头高脚低位，有时需显露下腹腔行头低脚高位等[2]。患者体位设置应按照人体力学的要求，遵循“正确、安全、舒适”手术体位三要素的原则，有效地减少神经损伤、低血压、肩背酸痛等并发症的发生。 2.2 手术体位安置方法：患者首先取水平仰卧位，施行气管插管静脉复合全身麻醉后，将患者臀部移至手术床背板下缘，臀部用软垫抬高，使坐骨结节超出手术台面5～6 cm，右上肢置袖带监测血压用中单卷裹后固定于体侧，左上肢输液，固定于手板上，外展不超过90°。常规腹部、会阴部消毒铺巾，建立气腹，患者取头低臀高位30°并使用肩托结合截石位完成下腹手术，双下肢屈曲抬高放于托腿板上，小腿应与托腿板平行，将托腿板尽量向水平方向调整，同时在托腿板与小腿间垫一软垫，这样可使小腿尽可能摆放水平，以减少腘窝受压，用约束带固定，不可过紧，以双下肢不下滑为度，动作应轻不能拖拉，更不能一前一后，否则易损伤骶髂关节。将膝关节摆放正，弯曲度在90°～100°为宜，脚托支架的两个关节在体位调节好后，必须固定牢固。 2.3 手术体位安置的注意点 2.3.1 手术室护士在术前访视时要注意交流艺术：耐心向患者讲解腹腔镜手术的目的、方法、术前禁食水的重要性、麻醉方式及如何配合麻醉和手术。要向患者介绍手术体位及该手术体位对手术的必要性，并对患者正确评估，针对患者不同需要进行心理疏导，有效降低患者应激反应，减轻患者对手术的担忧和恐惧感，为手术创造良好条件。 2.3.2 术前要全面了解患者的情况：详细询问患者双下肢活动情况，有无髋关节、膝关节疾病及坐骨神经痛，以免引起术后不必要的护理纠纷。若有髋关节、膝关节疾病，安置体位时不能强制，动作要轻柔，以防止骨折发生。 2.3.3 患者麻醉后肌肉松弛，外周血管扩张，心血管系统自身调节能力明显下降，而截石位抬高双下肢，下肢血液突然排空，使有效循环血量增加，导致血压升高。术毕抬高的双下肢放平时，体内部分血液又突然进入扩张的下肢血管内，使有效循环血量骤减，血压下降[3]。因此，手术结束下肢放回原位时应逐侧安放，缓慢放下，不可快速同时放平双下肢，并监测血压等生命体征，常规定时按摩双下肢肌肉，这样使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间转移向下肢，导致有效循环血量的锐减。 2.3.4 由于头低足高截石位使腹腔内液体积聚于上腹部，以及手术结束时未排出的残余CO2 ，刺激了膈肌及膈神经导致术后患者肩部酸痛；同时由于患者身体重力集中在肩部与肩托的受力点上，如果手术时间过长，容易造成肩部疼痛，严重者可导致肩部损伤[4]。因此，要求护士在安置体位时，两侧肩托必须加隔软垫保护，床头亦不可过低，尽量减轻身体向下的重力。手术结束时，充分吸尽腹腔内液体，排除残余的CO2 气体再恢复平卧位，能减少术后肩部疼痛的发生。 2.3.5 体位安置应严格按照操作规程进行，如着力点处床单位平整无皱褶，骨隆突处垫软垫，容易受压的皮肤、软组织棉垫，避免皮肤直接接触金属以免烫伤等。上肢输液时，外展不可超过90°，手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否则可损伤臂丛神经。护士在摆放截石位时注意将双下肢摆放高度一致，以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，髋关节及膝关节外展时先弯曲膝关节再弯曲髋关节，双腿分开适度，不超过80°～90°，以免分开过大腓骨小头压于托腿板上易导致腓总神经损伤，过小则不利于手术操作[5]。安置体位时注意患者是否舒适，术中巡回护士注意被动活动患者腿部，一般每30～60分钟1次，防止腓总神经压迫损伤。 3 体会 正确的手术体位是手术进行的必要条件，无论摆放何种手术体位，既要符合手术操作的需要充分暴露术野，又要使患者在术中处于尽可能舒适的位置，不妨碍生理功能。除患者个体疾病因素外，安放体位时应使头与躯干成一直线，摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，尽量减少患者痛苦。因此，巡回护士对各种手术体位对各系统的影响应做到心中有数，并能熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医师共同完成手术，切实做到预防在先，防患于未然。同时应以高度的责任心和温馨的爱心对待患者，使其免受心理和生理上的伤害，顺利完成手术。参考文献：[1] 陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1285.[2] 杨晓琼.妇科腹腔镜手术与体位相关的并发症及护理[J].西部医学,2009,21(6):1036.[3] 李文光,高明丽.妇科腹腔镜手术体位的探讨[J].护理学杂志,2009,24(14):54.[4] 吕 红.改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复,2009,8(9):809.[5] 覃丽锦,韦妹爱.妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及防治[J].吉林医学,2009,30(5):443.
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