【关键词】 失血性休克;静脉留置针;静脉采血
静脉采血是临床常见的护理操作，在抢救失血性休克病人时随着病情急剧变化，血液中的各种生化指标发生相应的改变，往往需要频繁的采集血标本以动态监测生化指标及血常规。反复的外周静脉穿刺采集血标本，不仅造成血管损伤，增加病人痛苦，同时也增加护士的工作量，甚至影响到危重病人的诊断和治疗。经静脉留置针多次采血，可解决这一难题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年3月—2008年12月收治120例失血性休克病人，随机分为实验组和对照组，均为女性，年龄25岁～45岁，均无输注化疗药物，均采用手臂肘关节至腕关节的背面为穿刺点。两组病人性别、病情差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 对照组采用国产一次性采血针抽血，一次性真空采血管。实验组采用BD生产的20G Y型静脉留置针、留置针肝素帽、敷贴、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、生理盐水。两组均有皮肤消毒物品。
1.2.2 操作方法 对照组常规消毒皮肤后进行穿刺，采完血后立即拔去，下次采血时重新按静脉采血操作程序操作。实验组用20G Y型留置针穿刺成功后用敷贴固定。分别采用以下采血法：输液前采血法,即接5 mL注射器抽取血标本后，套上肝素帽，然后连接备好的输液器，调节好输液滴数。输液中采血法,即停止输液1 min，抽取1 mL血液废弃，以免影响监测效果，再抽取所需血量。封管期间采血，即从输液接口抽取1 mL血液并废弃，再抽取血标本，消毒肝素帽后抽5 mL生理盐水从肝素帽进行正压封管[1]。观察两组病人反复采血后血管的完整性、疼痛，采血量是否充足及穿刺成功率。
1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
失血性休克的始动环节是由于血容量减少导致有效循环血表1 两组病人采血效果比较量下降，由此引起微循环障碍[2]。在微循环代偿期，儿茶酚胺释放引起外周血管收缩，以保证重要脏器供血。微循环扩张期大量酸性产物使毛细血管通透性增加，血液浓缩，黏稠度增加。微循环衰竭期由于消耗大量凝血因子，有出血倾向，这样给抽血造成很大难度。
休克病人的血管瘪塌时静脉暴露不明显。一次性采血针的缺点是不能保留，每次采血都要重新穿刺，反复穿刺不仅损伤血管及周围组织，穿刺失败、压迫不当致血肿发生，造成下次穿刺困难，同时病人也感到疼痛。 20G静脉留置针管径粗、流量大、采血量多。由于质地柔软，可随着血管的弯曲而游走，没有任何刺激性。为使留置针发挥最大效果，穿刺时宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。由于失血性病人常常出现昏迷、躁动等情况，不能很好地配合，极易造成针管脱出，所以要用敷贴固定牢靠。
总之，失血性休克病人抽血使用静脉留置针，可避免反复多次抽取血液，减少对血管的损伤，减轻穿刺对病人的痛苦，减少护士的工作强度，提高工作效率，为抢救成功赢得宝贵的时间。
【参考文献】
[1] 陶丽敏，高永芳.静脉留置针两种封管液封管效果比较[J].护理学杂志，2000，15(5)：284.
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：26.
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