临床资料
2009年1～12月收治60岁以上的股骨粗隆间骨折患者286例，年龄60～102岁，其中男122例，女164例。年龄60～70岁136例，71～80岁98例，81～90岁40例，90岁以上12例，286例患者均有局部疼痛、患肢畸形、功能障碍。
心理变化及护理
患者突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、缩短，功能障碍，心理负担沉重，心理失去平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理。此时，患者情绪波动较大，常出现表情紧张，恐惧，有的出现攻击和对抗行为，有的甚至行为反常。此时，我们应多关心和体贴患者，解除患者思想顾虑，安置患者于安静的病室，医护人员的各种医疗护理操作要轻柔。要用语言、表情、动作等暗示患者已脱离危险，使患者有安全感，解除患者的恐惧心理，使患者安静下来，然后再给予适当的安慰和鼓励。
辨证施护：由于直接或间接暴力所致骨折，局部血脉受损，血离经脉而滞于肌腠之间而见肿胀、瘀血、畸形、功能障碍、疼痛，由于气滞血瘀所致，不通则痛;瘀血郁积化热，热伤津液，津枯肠燥而出现口干，胃纳差，小便黄短，大便秘结;脉弦，舌质暗红为血瘀之象，乃属气滞血瘀。
护理要点：了解患处疼痛的性质、程度，向患者解释损伤性疼痛的规律，鼓励患者提高对疼痛的忍受能力，并指导患者听音乐看电视转移注意力。注意观察患部肿胀情况，患肢与健肢对比做好记录，切勿按摩。出现张力性水泡，需用无菌方法，抽净泡内液体，用无菌纱块盖上，并加以包扎。适当抬高患肢，注意观察患肢血运。
情绪忧虑的表现及护理
此期常在术后开始出现，患者多由兴奋期状态平静之后转变而来，此时患者的情绪不稳定。患者表情淡漠，反应迟钝，应答简单，手脚不停乱动，大小便自主能力差，他们对治疗护理无动于衷。这类老年人由于急剧外伤后，外界刺激超过了他们心理状态所承受的限度，使之处于抑郁或精神失常状态。此时，施护要点是要树立患者对医护人员的信任心理，做好心理护理，针对不同的心理障碍做耐心细致的解释工作，讲解手术的有关知识，说明手术是在麻醉下进行，使患者放心。解除患者思想顾虑，减轻思想压力，积极配合医护人员的治疗与护理。
辨证施护：情绪忧虑由于外伤所致，疼痛肿胀，由于手术创伤，血络损伤，血离经脉。发热，由于血络受损，瘀血郁积所致。胃纳差，由于受伤后气机逆乱，脾胃运化失职或脾胃受纳功能减弱有关。
护理要点：解除患者思想顾虑，使患者树立战胜疼痛的信心。注意观察神志、精神状态，定时测量体温、脉搏、呼吸变化。注意患肢血运情况。保持病室环境整洁，安静，空气流通。汗出时及时擦干更衣，注意保暖。饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，早期宜食健脾益胃化瘀食物，保持二便通畅。
手术患者的心理护理
患者经过手术，渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，多产生焦躁不安的心情。因此，对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节。
及时告知手术效果：当患者回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的患者可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。手术后理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。
帮助患者缓解疼痛：患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。比如，术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
帮助患者克服抑郁反应：术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
鼓励患者积极对待人生：骨科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良，患者在极度痛苦时，经不起精神刺激，所以对预后不良的患者，不宜直接把真实情况告诉他们。会给患者心理上带来巨大的创伤，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
恢复期的表现及护理
一般患者在术后第3～4周进入恢复期，此时患者情绪基本稳定下来，但仍会产生各种病态心理。一是自卑心理，生活不能自理，还需要别人照顾，感到自己成了家人的拖累，前途无望，宁愿早死。二是依赖心理，自己一点也不想自主活动或自理，完全靠家人或护士的帮助。这期间，要注意消除患者的自卑和依赖思想，要多与患者交谈，鼓励患者在床上进行早期功能锻炼，并配合饮食，使患者早日恢复健康。锻炼在医护人员的指导下进行肢体活动。
小 结
通过心理护理，消除思想顾虑，积极配合治疗及护理，创造舒适的住院环境，合理安排患者生活，建立良好的护患关系，是做好心理护理的前提，只有取得患者高度信任后，才能更深入细致地了解患者心理状况。然后安慰疏导患者，将负性心理改为正性心理。还有家庭亲友的配合，亲人的关怀和照顾是对患者最大的心理安慰。
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