第1篇：支气管肺炎中个性化护理的实施
支气管肺炎是小儿呼吸系统发病率最高的疾病，以咳嗽、气促、呼吸困难、发热及肺部的细湿啰音为主要表现，严重者肺通气及换气功能障碍2。支气管肺炎患儿因难受而常常哭闹抗拒，甚至焦虑、抑郁，使得静脉输注、雾化吸入等无法实施，给临床护理带来较大挑战。个性化护理是根据患儿的个体差异性制定针对性护理计划，提高护理效率。本研究对47例支气管肺炎患儿实施个性化护理，探讨其在支气管肺炎干预中的作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取2014年7月一2015年4月本院呼吸科收治的支气管肺炎患儿94例，采用SPSS17.0产生的随机数字表随机分为两组，每组47例。对照组男28例，女19例；年龄1.2岁〜7.0岁（4.75岁±1.32岁）病程10d〜60d(26.32d±7.21d)。观察组男27例，女20例；年龄1.0岁〜7.5岁（4.32岁±1.27岁）病程12d〜60d(27.63d±7.03d)。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合第8版《儿科学》中有关小儿支气管肺炎诊断标准，并经胸部X线片、快速抗原检查确诊；②伴有咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等表现，可闻及双肺中小湿啰音或哮鸣音；③患儿意识清楚，智力正常；④监护人签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾疾病；②因其他合并症需进行特殊护理者。
1.3干预方法两组均给予平喘、祛痰、抗生素、抗病毒药物静脉输注或氧驱雾化吸入治疗。对照组在治疗过程中实施常规护理，包括健康教育、心理疏导、病情观察、饮食护理、输液护理等。观察组根据患儿具体情况实施个性化护理。①心理疏导：支气管肺炎患儿因咳嗽、气促、发热等难受而易哭闹，加之护士穿着白大褂，会使患儿因以往治疗经验而对护士产生恐惧心理，抗拒护理。护士应态度和蔼、语气温和；将白大褂换成粉色、蓝色或黄色等小儿喜欢的颜色的衣物。根据患儿的性别、年龄准备不同的玩具，如小男孩可准备小汽车、溜溜球、变形金刚等，而小女孩可准备洋娃娃、奇趣蛋等玩具，赢取患儿好感及信任。在静脉穿刺、雾化吸入等操作时，通过与患儿谈论其感兴趣的话题或通过玩具转移患儿注意力。②环境护理：开设专门的小儿输液室及雾化治疗室。更换色彩鲜艳的窗帘，确保室内光线柔和。在室内墙壁上贴上可爱的卡通人物，如喜洋洋、灰太狼、哆啦A梦、熊大等，缓解患儿紧张、焦虑情绪。同时在护理过程中播放小儿喜爱的动画片或歌曲，在其哭闹或抗拒时护士可有意识地引导其将注意力转移到动画片或歌曲上。③雾化吸入治疗护理：根据患儿年龄选择适宜雾化吸入治疗器材，观察组25例4岁以下患儿采用面罩吸入，22例4岁以上患儿采用口含器吸入。在配制药物时根据患儿体温调整药物温度，避免对患儿呼吸道产生刺激，加重咳嗽。在治疗前指导家长保持患儿正确体位，4岁以下患儿靠在家长左臂弯处，并适当固定，由护士手拿面罩治疗；4岁以上患儿可取坐位治疗。④排痰护理：雾化吸入治疗后痰液较稀，此时应指导患儿进行有效咳嗽，促进痰液咳出。对于2岁以上患儿，鼓励患儿抱枕，先缓慢吸气，同时上身向前倾，此时护士为其叩背，嘱患儿按节奏连续咳3声，将痰液排出，随着咳嗽动作的发生，护士用双手按压患儿胸壁，减轻胸壁震动所产生的疼痛。对于2岁以下未懂得有效咳嗽的患儿采用振动排痰机进行排痰，体重＜10kg的患儿将振动频率设为10CPS〜15CPS，体重＞10kg的患儿振动频率设为16CPS〜20CPS，每次振动5min〜10min。⑤退热护理：对于伴有高热的患儿，4h测量1次体温，松解患儿襁褓或衣物以利于散热。对于体温＞38.5°C的患儿，首选物理降温，包括头部冰敷、枕冰袋，并在颈部、腹股沟等部位放置冰袋等；如仍不能退热，采用纱垫擦蘸取30%〜50%乙醇，在患儿腋下、颈部、腹股沟等大动脉流经处擦拭，每次20min，每天2次或3次。对于物理降温仍不能退热的患儿，给予泰诺或美林混悬液口服。⑥疼痛护理：患儿常因惧怕疼痛而在静脉穿刺时大哭、抗拒护理。在穿刺前将新鲜土豆洗净切成3mm〜5mm的薄片，置入冰箱中冷藏。在找准穿刺部位后，先将土豆薄片敷于穿刺局部，5min后再行穿刺，此时也可通过患儿对土豆片的好奇心分散其注意力。输液完成后须适量芦荟膏外敷于穿刺部位以消肿止痛，涂抹芦荟膏后轻轻按摩2min，使药物均匀浸润于穿刺部位。⑦呼吸功能锻炼：观察组患儿中有29例伴有气促、呼吸困难等症状，本院对其进行呼吸功能锻炼。对于自制力较好的患儿采用示教法指导其进行腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼，每次5min，每天2次或3次。对于自制力较差或注意力不集中的患儿，指导其进行吹气球练习，以集中注意力。给患儿发放大小、厚薄相同的气球，容量为500mL，指导其先深吸气，然后含住气嘴将气球吹大，鼓励其尽力将肺内气体吹入气球，每次练习2min，每天2次或3次。
1.4观察指标记录患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等症①完全依从：无哭闹，积极配合治疗及护理；②不完全依从：治疗及护理过程中有哭闹表现，经安慰后主动配合或参与配合；③完全不依从：治疗或护理过程中哭闹不止，强烈反抗，需1名以上护士约束其活动。干预前1d及干预后1周采用模糊数字评分法评价患儿焦虑、抑郁情绪变化。分值均为0分〜10分，0分为无焦虑、抑郁，10分为焦虑、抑郁严重。同时采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI)评估患儿睡眠状态，分值为0分〜20分，＜5分为睡眠质量良好，20分为无法入眠或睡眠质量极差，分值越高睡眠质量越差。出院前将“护理满意度调查表”分发给患儿家属，调查表包括护理质量、护理态度、护理配合度及护理投诉4项内容，前2项由患儿家属填写，后2项由主管护师根据实际情况填写，每项25分，总分100分，＞90分为满意。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用均数士标准差（王±d表示，采用i检验；计数资料采用％2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
支气管肺炎是小儿呼吸系统常见疾病，也是3岁以下小儿死亡的重要原因。临床对于小儿支气管肺炎的护理主要集中在保护呼吸道通畅，观察患儿精神、体温及呼吸状况为主。但小儿常因难受而哭闹抗拒，治疗、护理依从性差，容易延误治疗。个性化护理以患儿为本，根据患儿的实际情况实施针对性护理，旨在提高患儿的治疗、护理依从性，缩短病程。
医院陌生的环境及护士的白大褂形象容易使患儿产生心理压力。国外研究发现，患儿对静脉穿刺、雾化吸入治疗等的恐惧一方面来自以往的治疗经历，另一方面来自医护人员的语言暗示[6]。舒适的环境及愉快的心境可使人忘记疼痛或转移对疼痛的注意力。本院设置专门小儿治疗室，根据患儿的心理特点将治疗室布置得可爱、温馨，消除患儿的陌生感。护士更换其他颜色护士服，可增进患儿对护士的信任；同时在护理前给患儿分发玩具可转移患儿对静脉穿刺及雾化吸入治疗的注意力，提高护理依从性。Pmto等研究发现，护士将白大褂换成粉色或黄色衣物更容易赢取患儿信任，使其主动接近护士，提高护理依从性。本研究中，观察组患儿治疗、护理完全依从率为85.11%，显著高于对照组的65.96%。同时观察组患儿焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P＜0.01)，由此提示，个性化护理有助于缓解小儿焦虑、抑郁情绪，提高护理依从性。雾化吸入治疗是小儿支气管肺炎的常用治疗方法，但因吸入药物易导致咳嗽，患儿往往不愿配合治疗。本院根据患儿年龄采取不同的雾化吸入器治疗，可尽量减少雾化吸入器不合适带来的不适感。同时在吸入前调整药物温度，使其与患儿呼吸道温度相适应，避免对患儿呼吸道产生刺激而加重咳嗽。支气管肺炎患儿因呼吸道感染而导致呼吸道水肿，进而引发气促、呼吸困难等症状，加之小儿还不能进行有效排痰，在一定程度上加重呼吸道阻塞，严重的会导致肺功能受损。本院根据患儿的年龄进行不同的排痰护理，促进患儿痰液排出，可缓解咳嗽、呼吸困难等症状。同时进行呼吸功能训练可改善肺功能。本研究中，观察组临床症状缓解时间显著短于对照组（P＜0.01)。护理后观察组患儿PEF、FVE1显著高于对照组（P＜0.05)，这可能本院对观察组患儿进行呼吸功能训练有关。穿刺疼痛是患儿惧怕静脉输液的主要原因。Kohno等研究发现，冰敷可降低细胞及神经末梢的敏感性，阻断疼痛传播。在进行静脉穿刺前采用冰冻土豆片冷敷，可减轻穿刺疼痛，同时冰凉的感觉可使患儿心情舒畅。在输液完成后，涂抹芦荟胶可消肿散瘀。随着患儿护理依从性的提高，观察组患儿的治疗效果显著优于对照组，临床症状消失时间、退热时间、住院时间等均短于对照组（P＜0.05或P＜0.01)。采用个性化护理模式为患儿提供优质护理，患儿家属对于护理服务比较认可，对于护理满意度评分显著高于对照组（P＜0.05)。
综上所述，对支气管肺炎患儿实施个性化护理，可提高患儿治疗依从性，促进临床症状消失，改善肺功能，进而提高护理满意度。
作者：金淑芹，安晓红，郭冬梅，刘金秀，李岩，杜占彩
第2篇：小儿支气管肺炎临床护理路径的制定
临床护理路径是患者在住院期间的照顾模式，是针对特定的患者群体，依时间为横轴，以入院指导，接诊时诊断、检查、治疗、护理、用药指导、饮食指导、健康教育、出院指导等为纵轴，制定每日日程计划表，对何时该做哪些检查、治疗、护理、疾病治疗应达到的效果、何时出院做出安排和计划，医生依据疾病临床路径安排患者的治疗，护士依据临床路径有预见性的安排护理工作，从而使诊疗护理工作标准化，既保证了医疗护理质量又降低医疗成本。开展临床护理路径可实现护理流程的标准化，有利于提高护理效率，减少护理差错，整体提升护理质量和患者满意度。我院从2010年开始对小儿支气管肺炎进行临床护理路径护理，取得了较好的效果，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2009年5月至2010年2月在我院按照传统治疗护理模式进行治疗的25例单纯小儿支气管肺炎患者作为对照组，其中男16例，女9例，年龄32d～9岁，平均年龄1.81岁。2010年3月至2011年1月我院收治的单纯支气管肺炎患者均按照临床护理路径模式进行治疗，
随机抽取25例作为实验组，其中男15例，女10例，年龄35d岁，平均年龄1.78岁。两组病例在年龄、性别、病症表现等方面无显著性差异。
1.2方法对照组：按照常规护理方法治疗及护理。实验组：严格按照临床护理路径进行治疗和护理。小儿支气管肺炎入院后，由接受过临床护理路径知识培训的责任护士接收，并向患者及家属介绍住院环境、主管医师、责任护士以及疾病知识，入院后需要做的各项检查及其意义、注意事项等，以取得患者配合。另外，要向患者介绍临床护理路径的优点、目的、护理流程等。接诊医生及时了解患儿病情，全面查体，制定治疗方案，及时下达医嘱，护士遵医嘱对患儿实施正确的治疗、护理。在患儿住院期间，所有治疗、护理按照临床护理路径表制定的程序进行，医生每日查体了解患儿病情，护士深入病房随时观察患儿病情变化，出现情况及时解决。出院时向患儿家长发放健康教育知识测评表和患者满意度调查表，叮嘱患者定期复查。
2结果
两组患者住院天数、治疗费用、疾病知识掌握情况及满意度。
3讨论
临床护理路径把护理工作以流程表的形式加以规范，把护理内容细化，对患者每一天该进行的检查、治疗、护理以及标准进行了详细的记录；在对患者病情进行全面评估之后，制定治疗与护理计划，责任护士按照临床路径表主动完成各项护理工作，减少了护理差错的发生，提高了护理质量与工作效率。
我院针对小儿支气管肺炎的治疗与护理制定的具有严格工作程序和准确时间要求的临床护理路径计划，使患者在预定的时间内完成各项检查、治疗与护理，减少了住院天数，使得医疗费用也大大降低。另外，在临床护理路径的规范化护理中，护士详细向患者讲述疾病知识、治疗方法以及出院后的注意事项，提高了患者对疾病知识的认识。总之，临床护理路径应用于小儿支气管肺炎的治疗与护理，使得护理流程更加规范，护理质量大幅提高，有效的缩短了患者住院时间，降低了治疗费用，患者满意度大幅提高。
作者：张荆武
第3篇：支气管肺炎患儿临床护理的路径模式
支气管肺炎，又称小叶性肺炎，是儿科常见病，尤多见于＜3岁儿童。小儿支气管肺炎是严重影响小儿生存状态的呼吸道疾病，以冬、春季多发，是由感染、刺激、变态反应等所引起的气管及支气管黏膜的急性反应。临床主要表现为发热，咳嗽，哮喘，气促，肺部有固定中、细湿啰音，严重者可导致器官功能障碍，如治疗不及时或不当可能发展为心功能、呼吸功能衰竭，严重威胁着患儿的生命健康。疗效除与治疗方案有关外，护理对于患儿的治疗效果及预后的影响也非常明显。临床护理路径是一种根据患者病情而制订的新型、科学、高效的医疗护理管理模式，不但能指导护士进行有预见性、主动性的工作，还可以使患者主动参与疾病的护理过程，有效提高护理质量，控制医疗费用，节约资源，已在各级各类医疗服务机构中被广泛应用。本院对2012年3月～2013年5月收治的125例支气管肺炎患儿采用临床护理路径模式进行护理，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2013年5月本院儿科收治的支气管肺炎患儿250例，均符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿肺炎的诊断标准，其中，男147例，女103例；年龄1.2～12.4岁，平均(5.1±0.5)岁；病程2.5～15.5d，平均（5.6±0.7)d；轻度72例，中度80例，重度98例。无发热，有咳嗽、气喘症状，肺部可闻及喘鸣音和湿啰音，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除支气管哮喘。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组125例，其中，男73例，女52例；年龄1.3～12.4岁，平均(5.3±0.4)岁；病程3.0～15.5d，平均（5.7±0.6)d；轻度35例，中度40例，重度50例。对照组125例，其中，男74例，女51例；年龄1.2～12.3岁，平均（5.0±0.4)岁；病程2.5～15.3d，平均（5.7±0.6)d；轻度37例，中度40例，重度48例。两组患儿在性别、年龄、病程及严重程度方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2护理措施
对照组患儿给予常规护理，主要对家长进行相关知识的宣教，同时给予患儿症状体征的护理及基础生活方面的指导护理，并对患儿的治疗措施进行配合护理。
观察组患儿给予临床护理路径模式：成立临床护理路径领导小组，明确相关人员职责分工，由科室主任或护士长任组长，责任护士任副组长，所有小组人员均接受临床护理路径知识培训。首先对入院后的患儿进行病情评估并同时制订临床护理路径方案。患儿入院后，由小组责任护士接收，并将住院环境、主管医师、责任护士以及疾病知识、入院后需要做的各项检查及其意义、注意事项等详细向家长介绍、讲解，便于获得家长及患者的配合。另外，要向家长介绍临床护理路径的优点、目的、护理流程等。在住院期间，所有治疗、护理流程均按照临床护理路径表所制订的程序进行。患儿出院时向家长发放健康教育知识测评表和满意度调查表，叮瞩患儿家长定期复查。
1.3临床观祭指标
观察两组患儿的治疗依从性、健康知识评分、满意度、住院时间及住院费用等。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗依从性、健康知识评分及满意度的比较
观察组患儿的治疗依从性、健康知识评分及满意度均明显高于对照组(P＜0.05)。
2.2两组患儿住院天数及医疗费用的比较观察组患儿的住院天数、医疗费用均少于对照组(P＜0.05)。
3讨论
肺炎是比较常见的呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、喘，严重者可合并心力衰竭、呼吸衰竭，患者的生活质量较差[7]。护理对于改善患者的综合生存质量有着积极的作用。临床护理路径符合医学科学的发展趋势，是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式，临床护理路径将护理、诊疗模式规范化、条理化，护理内容细致化，对患者实施连续、动态、实用的护理[8]，其针对某一病种的监测、治疗、康复和护理而制订的一个有严格工作顺序和有时间要求的照顾计划，最终目的是缩短住院时间，合理支付医疗费用[9]。责任护士按照临床路径表主动完成各项护理工作，详细记录患儿每天应该进行的检查、治疗、护理，减少了护理差错的发生，提高了医疗服务质量，缩短了患者的住院时间，控制医疗成本，还可促进医患沟通，使医患关系得以改善，提高了患者的满意度。常规护理存在护理项目不完整、指导环节不连续、健康知识的缺乏或遗漏等问题。针对患者及其家属提出对疾病相关知识的疑问，护理人员需要详细讲述疾病的病因、发生、发展以及治疗，提高患者及其家属对治疗的依从性，从而提高临床疗效。
针对小儿支气管肺炎的治疗与护理，本院制订了具有严格工作程序和准确时间要求的临床护理路径计划，帮助患者在预定的时间内完成各项检查、治疗与护理，缩短了住院天数，同时也大幅度降低了医疗费用。另外，在临床护理路径的规范化护理中，护士向患者详解相关的疾病知识、治疗方法以及出院后的注意事项，让患者掌握相关的疾病知识。总之，在小儿支气管肺炎的治疗与护理中采取临床护理路径模式，不但规范了护理流程，而且大幅度提高了护理质量，明显减少了住院天数，医疗费用也显著降低，大幅度提高了患者的满意度。
作者：何晓霞，龙燕玲，石碧兰（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东怀集526400）
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