第一篇：肺癌患者手术后发生呼吸衰竭常见危险因素分析
原发性肺癌是一种严重危害国人健康、生活质量及寿命的呼吸系统常见恶性肿瘤， 手术切除是其首选治疗方法。术后发生呼吸衰竭（respiratory insufficiency， RI）是治疗的常见并发症之一， 发生RI后病情危重、预后较差、死亡率较高。因此， 调查与分析肺癌患者手术后发生RI常见危险因素， 对其危害认真评估， 并尽早进行干预较为重要。本研究选取325例近年来入住沈阳市胸科医院ICU内接受监护与治疗的肺癌术后患者， 对其进行了发生RI常见易患因素调查， 并按有无发生RI进行分组比较， 现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年6月入住沈阳市胸科医院ICU内接受监护与治疗的肺癌术后患者325例。其中男123例， 女202例， 年龄60～84岁， 平均年龄（67.94±13.28）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 呼吸功能衰竭诊断标准 本研究采用RI诊断条件如下： ①患者入住ICU后不同时间内出现明显胸闷、气短、烦躁不安等呼吸道症状， 经大流量吸氧、支气管镜吸痰等干预治疗后不能缓解。②静息下吸室内空气时动脉血氧分压 （PaO2） <8 kPa（60 mm Hg）和（或）二氧化碳分压 （PaCO2） >6.67 kPa
（50 mm Hg）。③继发于其他脏器功能衰竭而导致的RI。
1. 2. 2 “发生RI常见危险因素调查表”设计及调查方法 参照国内外有关文献， 作者设计了“发生RI常见危险因素调查表”， 后者包括了以下几方面内容：年龄、性别、吸烟指数、COPD史、心血管疾病史、术前肺功能异常、肺叶切除、全肺切除、手术时间、术中补液量及术后感染。该调查表均由入住ICU科肺癌术后患者经治医生统计、观察、计算及填写。
1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
325例肺癌术后发生RI患者104例， 发生率32.0%。两组患者发生RI常见危险因素相关指标比较， 结果表明， 术后发生RI组患者的平均年龄、吸烟指数、COPD史、心血管疾病史、术前肺功能异常例数、全肺切除例数、手术时间、术中补液量及术后感染例数均显著多于术后未发生RI组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
RI是原发性肺癌患者接受手术治疗后常见并发症之一， RI会明确影响到患者手术疗效、近期预后及转归。国内外许多学者[1， 2]高度重视这一问题， 他们调查与分析肺癌患者手术后近期发生RI的各类常见危险因素， 并对每一危险因素危害做了认真评估， 并强调尽早进行干预非常重要。本研究也连续选择2012年1月～2014年6月入住沈阳市胸科医院ICU内接受监护与治疗的肺癌术后患者为观察对象， 参照国内外有关文献， 作者设计了“发生RI常见危险因素调查表”， 后者包括了年龄、性别、吸烟指数、COPD史、心血管疾病史、术前肺功能异常、肺叶切除、全肺切除、手术时间、术中补液量及术后感染等方面内容， 并按有无发生发生RI将入选对象进行分组比较。数据统计后可知术后发生RI患者的平均年龄、吸烟指数、COPD史、术前肺功能异常、全肺切除、手术时间、术中补液量及术后感染例数均显著多于术后未发生RI患者。这些数据表明高龄、吸烟指数高、COPD及心血管疾病史、术前肺功能异常、全肺切除、手术时间长、术中补液量及术后感染更容易发生术后RI。近期国内另一些胸外科专家及ICU工作人员随机相同内容调查[3， 4]结果与作者结论一致。肺癌术后发生RI可能原因为：①手术创伤直接给胸壁、支气管、肺组织带来损伤， 导致发生伤口疼痛、胸膜反应及胸膜粘连， 引发呼吸肌运动减弱及咳痰无力；②肺组织切除后引起肺容量、通气量和有效弥散面积明确减少， 造成有效通气/血流比例失调；③过多的静脉输液量加重肺组织灌注负荷， 术后肺血管渗出增加， 发生肺间质水肿， 甚至肺水肿；④肺癌术后各类并发症较多， 特别是严重肺部感染严重影响着呼吸功能；⑤患者术前肺功能情况与术后RI密切相关， 重度肺功能障碍术后发生RI风险显著增加。
综上所述， 作者调查与分析了原发性肺癌患者接受手术治疗后发生RI常见危险因素， 大医院ICU科室护理人员可根据这些规律及不同患者的个体特点， 分别制订有针对性的干预方案。
中国实用医药 2015年2期 作者：陈伟等
第二篇：肺癌手术后的家庭护理
肺癌切除术是现在治疗肺癌的最主要方法。患者在出院之后合理的家庭护理，能使患者尽快得以康复，为下一步的治疗提供良好的基础。
中心医院自2009年1月至2014年1月之间的肺癌切除术共有480例。通过对患者针对性的出院指导，使得患者的康复速度大大增加，没有出现一例肿瘤转移。
对于患者家属来说，首先要让他们做到减烟，让患者尽可能避免“污染源”，此外，患者要避免与石棉、铜、锡及放射性物质的接触，也要注意患者避免出入公共场所和与上呼吸道感染患者接触。在治疗方面，除了手术治疗外，可以配合放疗、化疗及各种免疫方法，如使用转移因子、干扰素、卡介苗、细胞因子活化治疗（CIK），更好的激发人体免疫功能。
在肺癌手术后的恢复期，患者的上肢要加强锻炼，以此来配合肺部功能的恢复。一侧全肺切除后的患者应避免大幅度的翻转动作，防止纵隔摆动导致心肺功能的衰竭。出院后，患者在6个月至1年内要在医生的指导下生活，随时来医院门诊检查。患者若有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状应及时送往医院就诊。
对于医院来说，首先要对患者提供一份详细的“出院计划单”，包括患者恢复期的功能锻炼方法和放疗、化疗的时间，出院后用药的名称、方法及时间、返回医院的复查时间等等。
患者术后3至6个月内要注意休息，适当进行一些力所能及的生活活动，注意要以不感到疲劳为度，比如说适当的散步、打太极拳等，而患者每日的睡眠不应少于6小时。患者在术后要养成良好的饮食习惯、定时定量进行营养的摄入，吃容易消化含丰富蛋白质和维生素的无刺激性食物，比如鱼类、瘦肉、家禽、新鲜水果和蔬菜等。
家庭心理医生 2014年8期 作者：赵培娟
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