第1篇：新生儿败血症的护理干预观察
新生儿败血症严重影响着新生儿的生命安全，在新生儿时期该病的发病罕和致死罕都比较局，是在新生儿期很严重的的疾病之一。在对新生儿畋血症患者进行良好的护理可以使患儿早日康复，避免并发症的出现。现选取65例患者施行不同的护理措施，对患儿的临床效果进行观察，结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料资料选自2013年1月?2015年7月在我院救治的新生儿畋血症患者65例，实验组患者33例，对照组患者32例，顺产30例，剖腹产35例，患儿的男女比例为29：36，年龄1～30d，平均年龄为（13.3±2.22)d。呼吸道感染18例，肺炎患者12例，皮肤感染14例，跻部感染10例，肠炎患者有11例，所有患儿均被认定为感染新生儿畋血症。两组患儿在&方面表现差异细微，无统计学意义（一P<0.05)。
1.2方法对照组患儿给与常规护理，实验组患儿在常规护理的基础上进行个性化护理干预。具体措施如下。
实验组与对照组均实施常规护理，即控制病房的居住环境，使病房温度、湿度适宜患儿恢复。对患儿的&项生命体征进行监控，发现问题及时治疗。
实验组在进行常规护理的同时施加个性护理干预，具体措施有：（1)母乳喂养：用母乳喂养婴儿可以增强新生儿的免疫力、抵抗力，提升婴儿智力。母乳中富&多种新生儿需要的营养成分，含有适当的蛋白质，碳水化合物，矿物质以及&种维生素，能够使婴儿吸收足够的营养，健康发展。所以向畋血症患儿父母讲述母乳喂养的优点，鼓励母亲用母乳喂养孩子。但对于一些不能进行母乳喂养的吸允能力差以及病情恶劣的患儿应该采取其他措施。同时在母乳喂养时也应该实时监控母亲的身体情况，使母亲的身体达到健康状态，患儿的母亲有感染情况时应该停止直接母乳喂养避免病情加重。（2)新生儿身体护理：新生儿身体&方面不成熟，脆弱且％感染，对于新生儿在护理过程中应该小心谨慎并且全面细致。要及时更换暖箱中的小垫子以预防发生院内感染。
在新生儿的肩部和颈部之间加小方巾，使患儿肩部略抬高，维持气道通常。在病情的允许下可以将早产儿置于俯卧位，通过这种体位使患儿的呼吸规律减少暂停。每天不定时的将婴儿抱在怀中抚摸，给与安全感。在适当的时候给孩子败抚触，匣于孩子神经系统更好的发育。要经常检查新生儿的口腔，脐部，腋下，会阴，对其分泌物质取样检查。另外要给新生儿勤洗澡换衣，使新生儿身体时刻保持清灾干燥的状态避免糜烂发炎。一旦发现要及时进行医疗救治，预防并发症。新生儿畋血症的并发症有化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎等，新生儿畋血症的并发症每一种都能对新生儿的健康产生咸胁，新生儿畋血症患者常见的并发症是化脓性脑膜炎，一般要进行腰穿检查，对其他的并发症亦要提高警惕，早败检查。护理人员要给新生儿勤换尿布，最好使用一次性尿布，若没有，则用柔软、吸水性强的棉布，并每隔lh换一次尿布。
每日洗澡后，用双氧水檫净跻部，用等抒盐水檫洗，再涂碘伏。护理过程中一旦发现有感染性病灶，要及时处理，用适量抗生素预防感染，或使用药物加以干预。（3)预防感染与健康指导：医护人员要严格执行无菌操作的规定，在为新生儿护理时穿戴无菌衣和无菌手套，带好消毒口罩，彻底断绝病菌的浸尺。在照顾新生儿时也应该关心到新生儿的父母，为新生儿父母普及相关的护理、消毒卫生知识，不光医护人员需要懂得护理知识，婴儿父母也需要了解才能给新生儿畋血症患者最细心、最周到的治疗。在患儿出院时，要对家属进行健康宣传，使家属懂得更多的育儿知识，以详细指导家属对患儿的喂养、健康体检频率、预防接种及早期教育等，预防家属因知识缺乏可能对新生儿造成的不良影响（4)药物治疗：新生儿畋血症患者通常是使用抗生素进行治疗，一般采用静脉内用药。早期感染（48?72h内发病）和迟发感染（48?72h后发病）都应该及早治疗，使用抗生素越早越好。其他的还可以使用诸如适量的经口与经静脉营养疗法；水、电解质的合理补充；&种维生素与微量元素的补充。
1.3评定标准本次实验的评定标准为显效、有效、无效，把显效、有效作为总有效率。新生儿畋血症患者好转，临床症状消失为显效，临床症状缓解为有效，但病情并无好转，或者病情加重都为无效。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软f牛进行检验，所得计量资料采用〖检验，所得计数资料采用％2检验，以^<〇.〇5为差异有统计学意义。
2结果
新生儿畋血症患者共65例，分为实验组和对照组。实验组共33例，20例护理显效（60.6%），12例护理有效（36.36%），1例护理无效（3.03%），护理有效率为96.96%。对照组32例，9例护理显效（28.12%），15例护理有效（46.87%），8例护理无效（25%)，护理有效率为71.99%。对新生儿畋血症患者在实行常规护理的基础上进行个性化护理能够有效地改善新生儿畋血症的症状，促进新生儿的身体健康的恢复，新生儿在护理过程中的吵闹现象也降低，对于护新生儿畋血症的并发症也能够进行很好地预防，对于一些病症的发现也更及时有效，护理效果得到了极大的提高。实验组与对照组相比较，个性化护理不R能够照顾到新生儿的身体情况、心理状况，还对新生儿的家属的情绪也有顾及，极大地提高了患儿家属对护理的满意度，也有效地改善了医患关系，对促进医患关系也有好的影响。把实验组与对照组的结果进行分析，两组患者的护理效果差异有统计学意义（一P<0.05)。
3讨论
新生儿畋血症是在新生儿群体中比较常发的疾病，新生儿时期，身体&方面都比较脆弱，％受病菌感染，在这个时期不加以重视细菌就可以通过诸口腔、脐部等从新生儿％受感染的区域通过&种途径浸尺新生儿的血液循环系统。新生儿畋血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；生后感染最常见，细菌可浸尺皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最％受感染的部位。
新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长（>24h)，母亲有产时感染或发热。随着全身炎症反应综含征，SIRS)研究白勺深尺，畋血症的定义也在不断的扩大，&括内源性感染因子（如肠道菌丛）启动以后所引起的全身炎症与感染。
造成新生儿畋血症的病菌在不同的地区有不同的病原菌，欧美国家40年代以A组涪血性链球菌占优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代以后B组溶血性链球菌（GBS)成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌，绿脓杆菌，沙门菌也颇重要，近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌，我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌，绿脓杆菌和L细菌（以研究所定名）感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS虽有报道但不多。在新生儿中尽管已有SIRS的报道，但畋血症一般主要是指血液中有细菌存在并持续繁殖，通过血培养可获得阳性细菌结果的一种病理过程。新生儿畋血症由于误诊，治疗往往不太得力，因此很容％造成严重的后果。其最重要的是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂炎以及蜂窝眼组织等并发症。这些并发症都是非常严重的疾病，致死率高，因此而带来的后遗症也多。化脓性脑膜炎自不必说，骨髓炎可能造成肢体残疾，肾盂炎也可能发展成为终身疾患。新生儿畋血症还会影响宝宝的智力发育。新生儿畋血症要及早预防和治疗这个疾病一直以来危害着新生儿，利用更加科学更加个性化的护理方式能够使新生儿畋血症患者的病情改善，挽救新生儿的身体健康甚至生命。
新生儿畋血症病情发作时没有症状很容％就被忽视，常表现为非特异性的症状，比如呼吸宭迫、心率加快、低血压、体温不稳、黄疸、肝脾肿大、面色青灰等，这些症状在其他的病症中也可能会发生。但是新生儿畋血症的病情一旦发作就很难控制，会很快恶化，新生儿又处于比较脆弱容％受到防害的时期，所以对于新生儿畋血症的护理工作有严格的要求，需要护理人员耐心、细心，同时拥有丰富的照顾新生儿经验，能够对新生儿的身体状况了如指掌，随时检查新生儿的身体&项指标，确保新生儿畋血症患者病情早发现，早治疗，早康复。
综上所述，对新生儿畋血症患者在采用常规治疗措施之后在加以个性化护理，能够更好的治疗患儿，可以对新生儿畋血症的患者的身体&项指标严密监控，随时发现身体变化，能够提早发现并发症同时还能够安抚患儿父母，一举多得，对于新生儿畋血症患者的治疗效果非常显普，可以加以推广，造福更多的新生儿畋血症患者，挽救更多的生命，挽救更多的家庭。
作者：许春梅，陈雄，陈长城
第2篇：探讨新生儿败血症的临床特点及其护理措施
新生儿败血症是指新生儿期间病原体通过各种途径侵入患儿的血液循环，并且在患儿血液中生长繁殖，同时还产生毒素，引起全身性感染》气尽管新生儿医学、重症医学目前已经取得了长足的发展，但是新生儿败血症仍然是新生儿死亡的主要原因之。本研究旨在探讨新生儿败血症的临床特点及其护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料选取2009年1月一2015年2月我院收治的142例患儿作为研究对象，所有患儿均符合新生儿败血症的诊断标准4]，其中男84例，女58例；体重2.2~4.5kg平均(33土；早产儿27例，足月儿107例，过期产儿8例；自然分娩80例，剖宫产55例，其他助产术7例；发病日龄矣7d患儿67例（早发组，发病日龄>7d患儿75例（晚发组。
1.2治疗及护理方法治疗方法包括治疗原发病、抗感染、维持体温稳定、保证营养足够等。在上述治疗基础上，再给予如下护理千预措施：①一般护理：监测生命体征，当患儿体温异常时，及时给予保暖措施或者喂水降温，避免刺激性大的体温调节措施，详细记录体温的动态变化。当患儿出现哭声低弱、面色异常时要及时汇报给主管医生，做好抢救措施，避免发生严重后果。②皮肤护理：患儿出现脐部感染、皮肤受损时，要及时给予处理，促进损伤部位早日恢复，且严格执行无菌技术，避免感染的蔓延。③合理用药：在血培养结果未报告之前可以给作者简介：邹素红，女，本科，主管护师。
给予抗生素治疗，一般使用氨苄青霉素，待药敏试验报告后出来再选择敏感抗生素。注意严格控制依赖性药物的用量，避免不良反应的影响。④健康宣教：家长易出现焦虑、恐惧情绪，此时应给予家长普及败血症知识，取得家长的理解，并积极配合医护人员的治疗与护理。
1.3统计学方法计数资料采用；x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1易感因素112例（78.9%)患儿存在易感因素，其中80例患儿在分娩前、分娩过程中即发生异常情况，32例患儿在分娩后发生异常情况。分娩前、分娩过程中异常情况包括34例围生期窒息；27例胎膜早破，且时间>12h；19例重度窒息并插管。分娩后异常情况包括16例脐部感染；10例呼吸道感染；6例体表感染。
2.2临床表现几乎所有患儿均表现为不同程度的少哭、少吃、少动，以及体重不增、面色欠佳等。113例（79.6%)患儿出现黄疸，76例（53.5%)患儿出现发热，70例(49.3%)患儿出现肝、脾肿大，60例(42.3%)患儿出现呕吐，18例（12.7%)患儿出现腹泻，15例（10.6%)患儿出现惊厥，11例（7.7%)患儿出现痕斑、痕点。
2.3血细胞分析白细胞计数（WBC)<5.0x109儿患儿21例（14.8%)，5.0x109儿~20.0x109/L患儿106例（74.6%)，儿患儿15例（10.6%)；血小板计数（09儿患儿33例（23.2%)，其余患儿PLT均正常。
2.4血培养血培养结果显示金黄色葡萄球菌41例，大肠埃希菌31例（21.8%)，链球菌24例（16.9%)，肺炎克雷伯菌17例(12.0%)，其他革兰阳性球菌11例(7.8%)，其他革兰阴性杆菌8例（5.6%)，未查见病原菌10例(7.0%)。
2.5早发组与晚发组病死率的比较早发组患儿67例，死亡12例（17.9%)，死亡原因包括呼吸衰竭4例，感染性休克3例，感染性休克合并弥散性血管内凝血3例，重症肺炎2例。
晚发组患儿75例，死亡3例（4.0%)，死亡原因包括呼吸衰竭2例，肺出血1例。新生儿败血症早发组的病死率显着高于晚发组，差异有统计学意义(x2=7.248，P<0.05)。
2.6预后分析根据血培养药敏试验结果选择使用合适的抗生素，以及采取相应的护理措施，本研究142例患儿中有127例被成功救治，治疗成功率为89.4%。
3讨论
3.1新生儿败血症的病情严重，病死率高，因此早期诊断显得十分重要。本研究结果显示112例（78.9%)患儿有易感因素，其原因主要是由于新生儿免疫力较低，在各种易感因素作用下极易继发细菌感染，从而导致新生儿败血症的发生。因此在临床工作中当新生儿出现上述易感因素时，应警惕新生儿败血症的可能。进一步回顾分析患儿的临床表现及实验室检查，本研究中所有患儿均表现为不同程度的少哭、少吃、少动，以及体重不增、面色欠佳等，此外还有部分患儿出现黄疸，发热，肝脾肿大，呕吐，腹泻，惊厥，痕斑、痕点。血细胞分析显示患儿的WBC、PLT计数变化不定。由此可见，新生儿败血症患儿的临床表现、血常规检查结果均无特异性。
目前，血培养仍然是诊断新生儿败血症的金标准。本研究血培养结果显示132例患儿血培养阳性，10例患儿血培养阴性。由此可见，血培养诊断新生儿败血症也有一定的局限性，如从而减少医疗资源的浪费。白内障是老年患者的高发眼病，致盲率极高，显着影响老年人的生活质量；老年患者经济收入低、生活自理能力差，住院治疗护理困难；为老年性白内障患者制定临床路径实施方案，针对个人具体情况进行护理，更全面也更容易满足患者的需求，充分体现了对老年人的人文关怀。
3.2临床路径能提高医疗护理质量，减少医疗纠纷临床路径对于护士工作量，易疏漏，或对于新参加工作和业务水平较低的护士，是一个简洁、规范的工作指南，护士可以系统了解和完成护理过程，量化了护理内容，提高了护理质量和工作效率3]。由于制定了临床路径表，所有患者均按照路径实施护理，对患者每天要进行的护理项目进行标准化和程序化，使护理具有连续性，保证了护理工作的有序进行，从而避免了因检查和术前准备遗漏而导致患者手术延迟，避免了医疗护理差错的发生，减少了医疗纠纷。
3.3临床路径能减少医疗费用，缩短住院时间从医生层面来看，由于每个医生的个人能力不同，对于疾病的判断和处理不同，通过临床路径的实施，临床路径规定了白内障手术患者应进行哪些检查、用哪些药、什么时间手术、什么时间出院，可以有效地减少医生治疗的随意性，更加规范了医生的医基层医学论坛2015年12月第19卷第35期存在一定的假阴性率，此外还存在培养周期较长，不能早期诊断等。本研究血培养病原菌以革兰阳性球菌多见，这与国内其他报道大致相近7]，但具体到致病菌所占比例有一定的区别。
我们再将142例新生儿败血症患儿分为早发组、晚发组，结果显示早发组病死率显着高于晚发组（K0.05。由此可见，新生儿败血症的发病日龄越低，病死率越高，这主要是由于新生儿日龄越小，承受严重感染的能力越弱所致。我们根据药敏试验结果选择使用合适的抗生素，同时采取相应的护理措施，包括一般护理、皮肤护理、合理用药、健康宣教等，这些护理措施从多方面发挥促进疗效的作用，结果显示142例患儿中有127例患儿被成功救治。
综上所述，本研究中采取的治疗方案以及护理措施治疗新生儿败血症可以取得较好的疗效，从而值得临床推广应用。
作者：邹素红，熊海水(靖安县人民医院，江西靖安330699）
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