微波消融术治疗子宫内膜异位，微波消融子宫内膜异位症

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【关键词】 子宫内膜异位症; 微波治疗；丹莪妇康煎膏

子宫内膜异位症(em)是常见的妇科良性疾病之一，育龄女性发病率为10％，80％的患者有明显的痛经，50％的患者合并不孕［1］，严重影响中青年女性的健康和生活质量。我院采用丹莪妇康煎膏联合微波治疗em患者60例，取得满意疗效,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2006年2月至2008年8月妇科门诊确诊的em患者120例，年龄20～43岁，平均年龄28.5岁；病程6个月～7年；其中不孕48例，人工流产史57例，剖腹产史31例，经期腹痛进行性加剧54例，性交痛59例，月经过多37例，妇科检查子宫后穹窿扪及触痛结节37例，b型超声提示盆腔肿块36例。所有患者治疗前3个月内无激素药物应用史,无全身性疾患,肝肾功能正常。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，2组在年龄及病程方面差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　（1）渐进性痛经；（2）经期少腹、腰骶部不适进行性加剧；（3）周期性直肠刺激症状进行性加剧；（4）后穹窿、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；（5）附件粘连、包块伴包膜结节感，输卵管通畅；（6）月经前后附件上述肿块有明显大小之变化。凡有以上(1)、(2)、(3)项之一和(4)、(5)、(6)项之一即可诊断为em。

　　1.3 中医证候和辨证主要证候

　　经期下腹坠胀、剧痛、拒按；经血或多或少，经色黯夹血块；盆腔有结节、包块。中医辨证均为血瘀证。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 治疗组：①口服丹莪妇康煎膏（昆明滇虹药业有限公司生产）：月经前2周开始服用，2次/d，10 g/次，每月经周期连续服用10 d。连续应用6个月经周期。②微波治疗：采用微波治疗仪及配套皮温测试仪（上海同创电子设备有限公司生产），频率915 mhz，体外辐射器直径160 mm。患者取卧位，辐射器对准子宫附件解剖位置行体表照射，距离皮肤1～2 cm，治疗功率24～25 w，治疗时测得皮温为45℃左右，从小剂量开始，根据患者耐受程度进行适当调节，月经前2周开始，1次/d，每次25 min，每个月经周期连续治疗10次，连续治疗6个月经周期。

　　1.4.2 对照组：口服内美通片(孕三烯酮，gestrinone,北京紫竹药业有限公司生产)，2.5 mg，每周2次，连续服用6个月。

　　1.4.3 观察指标与方法：用药期间每月复诊1次，主要了解其临床症状缓解程度、月经情况，检查子宫后壁下段、宫骶韧带、直肠子宫陷凹等部位结节及附件包块变化情况等。观察药物及治疗的不良反应，治疗结束后检查肝功能。2组均于治疗6个月后评定疗效。

　　1.5 疗效标准

　　临床治愈：症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失（在月经周期的同一时段检查对比，下同）；显效：主要症状基本消失，盆腔包块缩小1/2以上；有效：主要症状明显减轻，盆腔包块缩小1/3；无效：主要症状无变化或加重，盆腔包块无变化或有所增大［2］。总有效为治愈+显效+有效。

　　1.6 统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

2组总有效率和不良反应发生率差异有统计学意义(p<0.05)。见表1、2。表1 2组临床疗效比较n=60,例（略）注：与对照组比较，*p<0.01

　　3 讨论

em是具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜以外的部位异常生长引起的疾病,有逐年上升和年轻化的趋势［2］。由于该病具有侵袭性，广泛种植，易复发的特征，与恶性肿瘤的生长方式十分相似，因此对其治疗一直困扰着妇科医生。现代医学对其发病机制尚未明了，目前西医没有特效的治疗方法,激素治疗只能暂时控制病情,手术复发率极高［3］,切除卵巢及子宫方能治愈本病,这对患者毫无疑问是一种身心摧残。

中医认为em的患病机制以血瘀为主，好发于盆腔，属于中医学“痛经”、“月经不调”、“不孕”等范畴［4］，治疗上以活血化瘀为基本原则。据现代药理研究观察，活血化瘀药物具有改善血液流变学和抗血栓形成，促进瘀血分解和吸收、软化粘连、缩小包块、抑制炎症和组织异常增生、镇痛及免疫调节功能［5］。丹莪妇康煎膏主要通过活血化瘀、疏肝理气、调经止痛、软坚化积，达到缓解症状的目的。配方中紫丹参和三七具有改善微循环的作用；莪术、赤芍、三棱、紫丹参具有抗肿瘤、抗炎、解痉止痛和降脂抗栓作用；当归对子宫收缩具有双向调解及免疫调节和抗炎止痛作用；香附和延胡索具有解热镇痛、镇静作用。体外研究发现，丹莪妇康煎膏可使异位内膜上皮细胞萎缩、坏死、腺体缩小，对重要组织及脏器无不良影响及毒副作用。

微波照射能使盆腔局部组织血管扩张，加速局部血循环，加速淋巴液回流，口服药物联合微波治疗能增加药物的吸收，有利于增生的纤维组织及炎症的吸收消散。具有安全简便、无痛苦、患者易接受的特点。 　　本研究结果表明，丹莪妇康煎膏联合微波治疗治疗em方法简便无创伤，治疗有效率高，不良反应少，患者顺应性好，便于临床广泛应用。

【参考文献】 　　1 郎景和主编．ems的基础与临床研究．第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2003.187188．　　2 曹泽毅主编.中华妇产科学（下册）.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.15041505.　　3 刘桂凤.子宫内膜异位症的药物治疗进展.河北医药，2009，31：11121114.　　4 沈晓亚,谈勇.中西医结合治疗子宫内膜异位症的新进展.山西中医学院学报,2008,9:5960.　　5 李晶，李庆操.中西医结合治疗子宫内膜异位症不孕68例临床分析.中国基层医药，2008，15：80.

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