【关键词】 极低出生体重儿;微量喂养;静脉营养
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【关键词】 极低出生体重儿;微量喂养;静脉营养
提高极低出生体重儿(vlbwi)的生存质量需要多方面的措施，早产儿由于无法获得母体在孕后期宫内储备的营养，故营养支持是vlbwi救治成功与否的关键之一。2005年1月～2009年6月，我们对35例vlbwi实施早期微量喂养联合静脉营养，取得了满意的效果，现报道如下。
对象和方法
1.对象 选择2005年1月～2009年6月在我院新生儿室住院并符合vlbwi诊断标准[1]的70例患儿作为研究对象，其中男40例，女30例。随机分为两组，观察组35例，男19例，女16例，平均胎龄为(31.2±2.7)周，平均出生体重为(1320±270)g;对照组35例，男21例，女14例，平均胎龄为(31.3±2.8)周，平均出生体重为(1321±260)g。两组患儿的性别、胎龄、出生体重等比较均无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
2.方法 两组患儿入新生儿室后均给予规范的早产儿管理，包括暖箱保暖、生命体征监护、经皮血氧饱和度监测、早产儿脑损伤的防治、感染的防治、维持水电解质、酸碱平衡等，生后第1天能量摄入30 kcal/(kg·d)，以后每天增加10 kcal/(kg·d)，直至100～120 kcal/(kg·d)。
(1)观察组 生后24小时内开始实施微量喂养联合静脉营养。采用经口胃管间歇喂养，选用早产儿配方乳或母乳，根据病儿具体情况，奶量从0.5～2 ml/(2 h·次)开始，应用过程中如出现喂养不耐受[2]，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/(kg·d),输注浓度不超过12.5%，氨基酸和脂肪乳生后第1天1 g(/kg·d),每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/(kg·d)，按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量(即经口完成120 ml·kg-1·d-1的奶量)时，停止静脉营养。
(2)对照组 生后禁食，应用全静脉营养，3～5天后视其吸吮能力、排便、腹部情况(主要为腹胀情况及肠鸣音)，给予经口胃管或经口喂养逐渐建立胃肠营养。
3.观察指标 观察两组患儿吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养时间，体重增长情况及住院时间，发生喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、胆汁淤积性肝炎、血清胆红素、血糖与血脂等情况。
4.统计学处理 计量资料以(-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
结 果
1.两组喂养相关指标的比较 观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮吞咽功能建立时间及住院时间显著短于对照组(p<0.01)。两组每日体重增长量比较无统计学差异(p>0.05)。见表1。表1 两组喂养相关指标的比较
2.两组各种合并症发生率的比较 观察组的低血糖、高胆红素血症、高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显著低于对照组(p<0.05或<0.01)，两组均无坏死性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义(p均>0.05)。见表2。表2 两组合并症发生率的比较
讨 论
如何解决vlbwi不成熟的胃肠道功能与高代谢需求不相适应的矛盾，使他们顺利渡过喂养关，保证体格发育和智力发育不落后于足月儿，是新生儿医护工作者正在探讨的问题。本研究表明，生后早期给予微量喂养联合静脉营养与采用全静脉营养比较，不仅可缩短静脉营养时间，尽早建立经口喂养和缩短住院时间，又能减少其合并症的发生。两种营养方式在生后短时间内均可满足vlbwi的营养需求，但全静脉营养不利于其胃肠动力的成熟，且较长时间的静脉营养易出现较多的合并症，如高胆红素血症、高脂血症、血糖不稳定和胆汁淤积等代谢异常，以及感染等。如果喂养在48～72小时后才启动，胃肠道无负荷处于“休眠状态”，肠道很快就会发生形态和功能的改变，包括肠道黏膜上皮细胞萎缩、绒毛高度减低、肠道通透性增加及肠道一些关键酶丢失。因此，延迟喂养可能会导致日后喂养的风险增大，后续喂养的安全性降低[3]。早期微量喂养可刺激胃肠道激素的分泌，促进血浆中胃泌素和胃动素浓度升高，促进胃肠道动力成熟[4]。本研究结果证实，在早期微量喂养的基础上，联合静脉营养，既可保证vlbwi生后有足够的热卡供应，又有助于较快速过渡到经口喂养，缩短静脉营养的时间，从而明显减少其合并症的发生，而早期微量喂养也不会增加喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎的发生率，这与有关研究结果相一致[5]。
总之，极低出生体重儿实施早期微量喂养联合静脉营养支持治疗，安全有效，虽然微量喂养的营养作用甚微，但其生物学作用显著，在vlbwi中疗效确切，副作用少，可提高其成活率和生存质量，值得推广应用。
【参考文献】 [1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[m].第3版.北京:人民卫生出版社,2003：3. [2]薛辛东,芦 惠.极低出生体重儿的肠道喂养[j].小儿急救医学，2002,9(1):51-52. [3]丁国芳.早产儿的营养支持[j].中国小儿急救医学，2007,14(1):5. [4]赵祥文.儿科急诊医学[m].第2版.北京:人民出版社,2001：229. [5]江 煜.极低出生体重儿实施早期喂养的临床观察[j].中国小儿急救医学，2006,13(4):368.
作者：佘远凤，梁高莲，田 岚作者单位：(湖南省怀化市第二人民医院儿科，湖南怀化 418400)
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