【摘要】：为了解医学生对慕课的认识、接受程度及存在问题，采用问卷调查法对在山东大学第二医院进行临床学习的山东大学医学院大四和大五学生进行问卷调查。结果显示：学生对慕课的总体学习体验感到满意，学生的慕课学习完成率高；但对慕课的学习兴趣在男女生之间存在差异；学生之间和师生之间互动以及临床技能等方面尚存在不足。慕课作为一种新的教学方式，在医学教育基础课程的教学改革中发挥了重要作用。
【关键词】：慕课；医学教育；医学生
慕课（ｍａｓｓｉｖｅｏｐｅｎｏｎｌｉｎｅｃｏｕｒｓｅｓ，ＭＯＯＣｓ）即大规模开放式在线课程，是近年高等教育界出现的一种颠覆性、创新性的信息化教育模式。与传统课堂不同，它具有全球化、信息化、网络化等特点［１－２］。慕课学习者没有人数限制，也不受时间、地理位置、教育水平等的限制。学生可以按照自己的兴趣和时间自由地选择课程，并且根据自己的学习进度，免费或者交付少许费用（需要特定的证书或学分的课程），使学习变得更加便捷、更加个性化［３］。慕课已成功应用于各种学科，并成为当前教育研究的重点。近年来，慕课在医学教育领域迅速发展，相关慕课的数量逐步增加。然而，研究显示［４］，由于慕课本身的特点，学习者学习背景、学习动机等的差异，及对慕课概念的认识不足，使慕课辍学率较高，学习任务的完成率偏低。医学作为一门实践性很强的学科，具有专业性强、知识体系复杂等特点，显性知识和隐性知识均包含其中。医学生是医学院校教育的主要受众者。因此，了解医学生在慕课学习中存在的问题，对慕课融入医学教育具有非常重要的意义。先前的研究重点多集中在慕课对传统教育的影响以及慕课本科教育建设的研究等方面，而针对慕课在医学教育方面的研究相对较少［５］：因此，该研究旨在了解慕课在医学生中的认识和接受程度及慕课学习中可能存在的问题，拟探讨针对性强、容易推广使用的教学改革模式，培养更优秀的医学人才。
１研究对象与方法
１．１研究对象以山东大学第二医院进行临床学习（以临床医学专业为主）的山东大学医学院大学四年级、五年级的学生为研究对象。１．２调查方法该研究采用问卷星软件创建问题和问卷。将设计好的问卷上传至平台—问卷星网站（ｗｗｗ．ｓｏｊｕｍｐ．ｃｏｍ）。问题主要包括五个方面：①慕课的知晓率和兴趣；②慕课学习动机；③慕课注册和证书获得率；④影响慕课学习的因素；⑤对慕课的体验。问卷内容包括：受试者的个人信息（性别、班级）、是否了解慕课、了解途径、注册（或登录）的平台、慕课学习完成情况、是否注册过任何一门学科及学科数量、是否认证过任何一门学科及学科数量、慕课学习的体验等。受试者自愿匿名填写问卷，运用李克特（Ｌｉｋｅｒｔ）五点量表法做态度调查。１．３统计分析方法采用ＳＰＳＳ２３．０软件包进行统计学分析，分类计数资料比较采用频数和百分比表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结果
发放慕课对医学传统课堂教学模式效果研究调查问卷１５３份，收到有效问卷１５３份，问卷回收率１００．０％，且全部有效。受访者中有大四学生６５人，其中男生３０名，女生３５名；大五学生８８人，其中男生４２名，女生４６名。２．１慕课知晓率和兴趣比较学生主要通过教师、学生、亲友交流，或者网络了解慕课。从表１可以看出慕课知晓率在男生和女生之间、及大四和大五学生间无差异。在慕课学习兴趣方面，大五男生较女生有更多兴趣，但二者的差异无统计学意义（８５．７％ｖｓ．７１．７％，Ｐ＝０．１１２）２．２慕课学习动机比较针对学习动机，问卷调查显示：大多数学生的主要学习动机是“学习新事物”，其次是“更好学习医学知识”，再次是“对将来找工作有帮助”。１１４名（７４．５％）学生认为慕课能够帮助他们更好地理解医学基础理论，９３名学生（６０．８％）认为慕课对将来获得更理想的工作有益；然而，他们认为在培养临床实践技能方面，慕课所起作用不大。２．３慕课注册和证书获得率等比较有关医学慕课的学习过程，所有受访学生至少学习了一门慕课课程，注册了１～６门课程，观看过至少一次视频讲座，课程完成率在不同年级及男女生间无差异。学生宿舍（９９；６４．７％）和教室（１３３；８６．９％）是观看慕课视频的主要地点。视频回看率在男生和女生之间及不同年级之间差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。证书获得率在不同年级间存在不同（Ｐ＝０．０３７），两个年级共５７名学生（３７．３％）获得其中一门证书，包括大四学生３０名（４６．２％），大五学生２７名（３０．７％），其中大四男生的获得率高于大五（Ｐ＝０．０４８）（如表１所示）。中国大学绝大部分课程免费，是最常用的网站（１４８；９６．７％），其次是人民卫生出版社平台、北京大学医学出版社平台和超星学习通（５；３．３％）。２．４影响慕课学习的因素学生认为缺乏时间（１１２；７３．２％）和网速缓慢（７４；４８．４％）是影响慕课学习的主要限制因素（如图１所示）。对于网速，７４名学生（４８．４％）表示速度缓慢，６０名（３９．２％）表示速度较慢，只有１９名（１２．４％）认为网速合适。我们比较了学生对互联网速度的评估，及确定他们是否观看了视频讲座时，没有发现明显的关联性（Ｐ＝０．３２）。２．５对慕课体验比较我们调查了两个年级学生对于慕课各个部分的体验。大四与大五相比较，大多数学生（８６．０％ｖｓ．８２．０％）对总体体验感到满意，包括观看视频讲座（８９．０％ｖｓ．８７．０％）、考试（７５．０％ｖｓ．７０．０％）和作业（８０．０％ｖｓ．８２．０％）。然而，对于学生与学生（２６．０％ｖｓ．２４．０％）及学生与教师之间（３２．０％ｖｓ．３５．０％）的互动，学生的满意度较低（如图２所示）。
３讨论
目前，我国慕课与医学教育领域的融合尚处于起步阶段。医学教育要求给学生提供充分的感性材料，慕课平台可以提供大量典型病例的病史、图片、标本、Ｘ线影像、心电图等学习资源［６］，使用案例式和以问题为中心的教学模式，调动了学生学习的积极性，催生了学生与学生、教师与教师之间的竞争，对教学的改革起到了促进作用。通过该次调查研究我们发现，对慕课的学习兴趣，大五年级的男生与女生存在差异，男生更认可网络学习，可能与男生对网络空间更感兴趣有关。慕课课程学习完成率相对高，但证书获得率偏低，对证书的需求在不同年级间有差别。山东大学医学院是全国最早开展慕课改革教学的院校之一，从大学一年级开始接触慕课课程，因此，不同年级对慕课的知晓率无差异。调查结果显示，所有受访者都了解或熟悉慕课，平均注册率为１００．０％，完成了学校所规定课程的学习。由于学校对获得证书无要求，因此，并非所有学生都获得了证书，致使课程完成率高于证书获得率。有４６．１％的学生没有获得任何慕课证书，获得一门、两门证书的比例分别是３７．３％、１０．４％，少数学生（５．９％）获得三门课程的证书。有趣的是，学生认为获得证书的目的是丰富简历，有助于未来就业或进一步深造。学生在大学低年级时，有较高的证书获得率，这可能是由于经历了高中三年级的压力，低年级的医学生更加愿意主动接受新学业。与报道基本一致［７］，大学高年级的学生慕课学习压力较小，他们关注最多的是增强竞争力，及慕课是否与课程成绩有关。大多数完成调查的学生对慕课的总体体验感到满意。从大学一年级开始，至少有６门医学基础课程慕课，课程长度从６周到１６周不等。学生们认为，慕课课程有助于掌握医学理论，可以通过反复观看视频讲座，加深对知识的理解和记忆，提高学习的自主性，弥补传统课堂教学模式的不足。另一方面，不同于传统课堂中学生遵循固定的学习进程和课程时间安排，慕课在线学习增加了自主学习的时间；但减少了见面课，加之课程本身有一定难度，有些学生很难自觉、主动地完成在线学习。原因可能是，与传统教学相比，在慕课教学改革中，缺乏传统课堂上的气氛，学生与学生、学生与教师之间的互动明显不足。此问题虽然在在线教育中很常见，但是缺乏传统课堂上面对面的互动，可能会导致一些学生产生脱节或孤立感［８］，进而影响学习效率和学习积极性。医学是一门实践性很强的学科，在慕课时代，采用慕课与课堂教学、临床实践相结合的方式，结合学生思维活跃、接受能力强的特点，有望培养出高质量的医学生；但大多数学生认为，慕课在临床技能发展中的作用甚小。我们期待慕课在当前基于讲座的教学方式上，能够覆盖医学教育各个方面（包括其临床部分），加强学生与患者之间的互动。将来可以在线下远程观看教师的讲课，利用上课时间学习临床技能。最新观点认为［９］，慕课在大学教育中发挥补充辅助作用；在毕业后继续教育方面，也发挥着越来越重要的作用：因此，面对慕课和传统教学的问题，有的学者提出了混合式教学模式，通过传统教学与网络化教学优势互补，使学习者获得最优化的学习效果［１０－１１］。综上所述，慕课作为一种新的教学方式和教学思想，给世界范围内的教育带来了深刻的影响，虽在某些方面存在不足，但在“医学教育基础”课程的教学改革中发挥了重要作用。
作者：巩会平 王若义 王文文 杜贻萌 单位：山东大学第二医院 急诊医学中心
