医学院校学生的临床教学与基础课教学有着很大差别，基础课教学以理论教育为重点，而临床教学强调理论联系实际。随着医学科技水平的迅速发展和医学模式的转变，对医学专业人才具有创新性和开拓性的要求也越来越高，原有的教学方式在一定程度上不再适应现代医学的发展。我院儿科教研室对原有儿科见习教学进行有一系列改革，本文就教学改革的实践进行探讨，以寻找更适合现代医学教育的教学方式。
1教学内容的优化调整
针对儿科学临床教学课时多，任务重，部分教学内容与内科学，传染病学等重复，导致学生课时负担过重，接触病人的机会及查阅资料时间过少，从而影响教学质量和教学效果：通过反馈调查征求学生对儿科学课时改革的意见,笔者采取缩减课时，由原来的47课时减为40学时,见习课课时，由原来的48学时减为46学时,减少总学时的同时增加临床实践的权重，并同时开展了“以儿科病床为中心的临床观察与思考”活动。
新的教学安排的优点有:精减课时，增加临床实践的权重；小课效果好于大课，利于掌握和交流相关内容，同时讨论课上气氛活跃、学生发言积极;理论联系实际，见习过的内容印象深刻,为生产实习作好充分准备,打下良好的基础。
通过优化教学内容,精减课时，开展临床观察与思考活动，收到了较好效果。
2临床见习方式的多样化改革
临床见习课根据见习内容的不同，要求见习教学安排采用多样化的方式，与临床实践紧密结合，才能收到好的效果。笔者采取如下方式：
2.1结合病例的实习讨论
病例讨论法是一种常用的教学方式，效果好，此方法不但可以提高学生的学习兴趣，还可以培养学生独立思考，综合分析能力，灵活运用知识的能力以及工作能力。大多数疾病的见习均是由学生对教学病例病史的询问和体查，对病例资料进行分析与讨论，在教师的引导下，由浅入深，通过认识疾病的病理生理，认识疾病的临床表现，诊断，鉴别诊断及处理，初步建立正确的临床思维。病例讨论时应以学生为主,老师只做总结和点评。使学生很快进入临床工作状态，并为以后的临床实习打下基础。
2.2参观法
多用于某些基本症状和体征的认识，主要是给学生以感性认识，见习过程中主要由老师示教，示教过程中讲解其症状与体征相关知识，如在新生儿护理，新生儿外观特点及婴儿喂养等常采用此方式。
2.3参与病房查房的见习
医学是实践性很强的科学，临床见习阶段，是学生接触临床工作，开始行医生涯的第一步，病房是培养学生临床思维能力的最好课堂。查房时，教师引 导学生将病史询问及体格检查中了解的症状和体征，结合自己所学的知识分析病情，达到理论联系实际的目的。同时教研室要求加强查房的带教质量，无形中提高了年轻教师的临床査房水平和业务能力，提高了他们的实际工作能力和教学能力，加强了师资的培养，达到了教学相长的目的。
2.4在采集病历中培养与患儿家长的沟通技巧
采集病史是学生与患儿及家长面对面交流的机会。刚刚接触临床的见习学生往往面对患者不知所措。所以首先要求教师带领学生复习问诊技巧，让学生明确医生和患者的定位，指导学生了解患者的心理，学会控制自己的情绪，关心爱护患儿，用恰当的语言与患儿及家长交流，取得第一手临床资料。
2.5开展临床观察与思考的活动促进教学
医学是一门实践性很强的自然科学，在儿科教学中笔者精减了课时，开展了此项活动，即儿科临床见习后，每1位学生分管1张病床，要求学生根据理论课进度，参加了儿科临床医疗实践，鼓励学生展开辨论，发表各自意见，注重培养学生对临床问题思考，分析和归纳总结的能力。通过观察、思考、分析、讨论以达到相互促进、取长补短、共同提高的目的。
2.6以读书报告及论文报告方式培养继续学习能力
作为新时期的七年制医学生，应具有较强的自学能力、语言能力、组织写作能力及科研能力。在见习过程中笔者安排了论文报告会，由学生自定题目、检索文献、收集资料，加强整理，制作多媒体，并进行论文报告。使七年制的医学生，在见习阶段不但要培养学生的临床思维、临床操作和解决实际问题的能力，还要培养学生科研能力，培养他们善于应用图书馆、网络等査找文献，培养他们继续学习的能力，利于在医疗实践中获得新知识、新技能，了解学科发展的动态。
作者：刘晓艳，张建江，胡劲涛，王成，王秀英，张星星〔中南大学湘雅二医院 儿科，湖南 长沙 410011〕
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