第1篇：我国孕产妇孕期保健服务利用状况及其影响因素
孕产妇保健是指从怀孕开始到产后42天，以母婴共同为监护对象，对孕期、产期进行定期系统管理，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、婴儿死亡率，提高出生人口素质为目的的重要措施。孕期保健作为孕产妇保健的重要组成部分，在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用。近年来，有许多关于孕产妇保健方面的调查，目的是了解孕产妇保健状况及影响因素，达到保护和促进母婴健康、有效降低孕产妇死亡率的目的。其中做好孕产妇孕期检查和保健，不仅关系到孕产妇的身体健康，而且对于早期发现胎儿的不良生命体征具有重要的意义。本研究以我国城乡孕产妇保健服务为研究对象，探讨我国孕产妇孕期保健服务利用状况及其影响因素，为卫生行政部门制定孕产妇孕期保健服务政策及方向提供依据。
1研究对象和方法
1.1研究对象
本研究采取多阶段随机抽样的方法，在全国根据地域抽取了山东、河南和甘肃3个省，然后按照经济发展水平在每个省随机选择3个地级市，最后在每个地级市的计划免疫接种点随机抽取2009年7—12月分娩的妇女作为调查对象。
1.2研究内容
主要包括孕产妇的基本情况(如年龄、受教育程度、职业、居住地、配偶状况和生产经历等)，以及孕产妇各个时段(孕前、孕早期、孕中期和孕晚期等)的保健服务利用情况。
1.3数据收集及处理
全部调查对象均采用统一的调查问卷，问卷由经过培训的研究组人员根据调查对象的实际情况如实填写，严格质量控制标准，确保信息准确。数据整理后，采用双人双机录入方式。用SPSS13.0对数据进行统计分析。
2结果
2.1一般情况
本次共调查了1945名孕产妇，其中甘肃省681人(35.01%)，河南省581人(29.87%)，山东省683人(35.12%)。家住在城市的有976人（50.18%)，家住农村的有969人(49.82%)。年龄在17～45岁之间，平均年龄为(26.88±4.15)岁。文化程度在小学及以下的有202人(10.39%)，初中文化程度的有713人（36.66%)，高中或中专文化程度的有617人(31.72%)，大学或大专文化程度的有370人(19.02%)，研究生及以上文化程度的有43人(2.21%)。医疗费用主要通过新型农村合作医疗和个人收入来支付。大多数（1022人，占52.54%)孕产妇的居住地距离能提供孕产妇保健服务机构的路程不足5km。
2.2保健情况
2.2.1产前检查：在产前接受过孕产妇保健指导的有1614人，占82.98%。产前检查率为99.33%。产前检查5次及以上者占74.24%，产前检查平均次数为7.40次。孕早期(怀孕3个月内)检查率为79.38%；孕中期(怀孕4～7个月)检查2次及以上者占75.94%，平均检查次数为(2.55±1.26)次；孕晚期（怀孕8～10个月）检查4次及以上者占53.06%，平均检查次数为(4.05±2.46)次。
2.2.2孕早期保健：在孕早期建立孕产妇系统保健管理卡的有968人，占49.77%。接受过孕早期保健指导的有1279人，孕早期保健指导率为65.76%。保健指导的主要内容为开展优生、孕早期生理心理特点的宣传教育，宣传孕早期卫生，预防感染和谨慎用药，避免接触致畸因素，孕中期产前筛查相关知识的宣传教育等。
孕早期检查(第一次产前检查在孕12周以内）率为79.38%，检查的项目主要为全身检查（包括心、肝、脾和肺等检查，以及测量血压、身高和体重等)、妇科阴道检查及辅助检查等。
2.2.3孕中期保健：在孕中期按时填写孕产妇系统保健管理卡的有978人，占50.28%。接受孕中期保健指导的有1410人，孕中期保健指导率为72.49%。保健指导的内容主要为营养指导，指导孕产妇合理膳食，适量补充营养素、铁和钙剂，宣传有关卫生知识和定期产检的意义，做好妊娠期合并症和并发症的预防，节制性生活等。孕中期检查(第1次产前检查在孕13～28周）率为19.33%，检查项目主要为产科检查(宫围、腹围、胎心胎位检查等)、B超检查、血尿常规检查及唐氏综合征筛查等。
2.2.4孕晚期保健：在孕晚期按时填写孕产妇系统保健管理卡的有968人，占49.77%。接受孕晚期保健指导的有1337人，孕晚期保健指导率为68.74%。保健指导的内容主要为孕30周起指导孕产妇做好自我监护，要求孕产妇每日早、中、晚固定时间数胎动3次，每次1h，计算12h胎动数；指导孕产妇继续重视孕期营养，做好母乳喂养、自然分娩、分娩准备及产时保健的宣传教育，开展新生儿护理知识、新生儿生长发育特点、常见病预防以及新生儿疾病筛查意义的宣传等。孕晚期检查的项目包括复查血尿常规、产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位、血压和体重），指导孕产妇自数胎动、临产征兆以及胎心监测等。仅有0.62%的孕产妇是在孕晚期才做产前检查，检查项目主要为产科检查、胎心监测及复查血尿常规等。
2.3影响孕产妇孕期保健服务利用的单因素分析
以孕产妇孕期保健服务利用（即产前检查5次率)为因变量，以孕产妇的一般情况为影响因素进行单因素X2检验。分析结果显示，对孕产妇孕期保健服务利用有影响的因素为年龄、民族、居住地、文化程度、职业、家庭年收入、医疗费用的支付方式、活产生育数以及对孕期保健服务利用(如孕期保健、产前检查、产前保健知识咨询以及家人对孕期保健的态度等）。
2.4影响孕广妇保健服务利用的多元Logistic回归分析
选取在单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以产前检查5次率为要分析的因变量，进行多因素Logistic回归分析。
多元Logistic回归分析结果显示，影响孕产妇孕期保健服务利用的因素主要为孕产妇的文化程度、居住地、民族、对产前保健知识咨询的重视程度、家人的重视程度以及对保健服务收费合理情况的认识等。其中，随着孕产妇文化程度的提高，产前检查5次率越高；不同民族的孕产妇，产前检查次数也不同；居住在城市的居民产前检查率要高于居住在农村的居民；对孕期保健服务重视的孕产妇，产前检查次数要高；认为保健服务收费不合理的孕产妇，产前检查5次率较认为收费合理的孕产妇低。
其他少数民族的孕产妇产前检查5次率仅是汉族孕产妇的0.270倍；居住在城市的孕产妇产前检查5次率是居住在农村的1.825倍；排除其他混杂因素作用后，并保证其他自变量不变的情况下，孕产妇文化程度每增加一个单位，产前检查次数不少于5次率，增加为原来的1.310倍。另外，对孕期保健不重视的孕产妇，产前检查5次率仅为重视孕期保健孕产妇的50%左右。
3讨论
既往研究表明，良好的产前检查可以改善妊娠结局。因此，做好孕产妇孕期保健，强调定期产前检查，对于保证母婴安全具有重要而积极的意义。根据国家卫生部规定的孕产妇保健要求，产前检查率达到90.00%，孕早期检查率达到40.00%，产前检查次数达到5次。本次调查中平均检查次数为7.36次，5次以上产前检查率为73.93%，高于刘惠等在2008年调查所得的“本地区平均检查次数为4.01次，5次以上产前检查率为47.75%，低于全国平均水平58.10%”的结果。
孕期保健是降低各孕产期保健指标的有效方式'也是国家优生优育、降低医疗卫生成本最为经济有效的手段。在本研究中，单因素和多元Logistic回归分析显示，孕产妇的文化程度是影响孕产妇产前检查5次率的重要因素[6]。本调查结果显示，47.04%孕产妇的文化程度仅为初中及以下，她们保健意识差，缺乏自主性，影响了她们对孕期保健服务的利用。因此，提高孕产妇的文化程度，改善孕产妇的生活水平，对于提高孕产妇的产前检查率具有重要的意义。
另外，孕产妇对孕期保健服务利用的态度以及认为保健服务利用收费状况的合理程度也会影响到孕产妇产前检查5次率。因此，有关部门应采取相关措施，宣传孕期进行定期检查的好处，改善孕产妇对孕期保健的认知态度，提高产前检查次数，降低出生缺陷的发生率，提高孕产妇和出生人口的健康水平。
从近几年的情况来看，孕产妇产前检查次数有所增多，保健意识逐步增强，这一方面与人们健康需求提高相关；另一方面也与人们收入增加及就医方便等因素相关，各级政府和部门更应有针对性地开展健康教育，普及卫生知识，提高孕产妇的自觉意识，保障孕产妇保健服务质量。
作者：刘松①，于贞杰①，刘相瑜①，李向云①，黄冬梅①，王泮利①
第2篇：孕妇学校保健课程设置的情况调查
孕期保健是一个涉及社会、家庭、孕妇等多方面复杂的课题，随着人们健康观念的改变，对孕期保健的重视及关注程度日益提高。孕期教育是帮助孕产妇建立健康行为，提高孕妇心理健康水平，使之顺利度过围产期，促进优生优育的重要举措。而医院作为专业而权威的健康教育机构，在承担孕产妇保健教育方面的作用将越来越受到重视。有调查表明，绝大多数的孕妇希望开设孕妇学校，且对孕妇学校的授课内容要求比较宽泛。笔者于2009年3月对本市来我院产科门诊的孕妇对孕产期保健知识需求情况以及对孕妇学校课程设置情况进行了专项调查，报告如下。
1对象和方法
1.1调查对象选择2009年3月～5月来我院产科门诊进行产检的200名孕妇进行调查。年龄25岁以下56人，25～34岁121人，35岁以上23人；高中及以下学历者102人，大专以上学历者98人；孕周＜12周者60人，12～28周者56人，＞28周者84人；孕次为1次者136人，2次者63人，3次及以上者1人；初产妇136人，经产妇64人。
1.2调查方法采用问卷调查的方法。问卷自行设计，内容包括一般情况：年龄、职业、文化程度、家庭收入、孕周、孕次、产次等；孕期保健知识健康教育需求状况，见表1孕期保健知识来源途径；对孕妇学校课程设置需求；孕期常问题的应对知识、胎儿发育过程及自我监测知识、孕产期营养、音乐胎教、新生儿喂养及护理，共57模块，备选答案分为不需要、比较需要、需要和非常需要。发放问卷200份，回收有效问卷200份，回收有效率100%。
2结果
调查结果显示93%的孕妇希望了解孕期保健知识，对于孕妇学校课程需求最高的知识为孕期营养，分娩前征兆和母乳喂养知识与技巧；孕妇获取孕期保健知识的主要途径依次为孕妇学校、媒体及网络、父母朋友、保健书籍；孕妇对孕妇学校授课方式及喜好程度依次为讲座、观看录象、音乐胎教、角色扮演。
3讨论
孕妇学校作为围产期保健的重要环节，是孕妇易于接受孕期健康教育的基地，也是产科医务人员对孕妇传播健康教育观点的重要途径，在帮助孕妇提高孕产期保健知识知晓率方面发挥了重要作用。通过在孕妇学校的学习，能増加孕妇选择人员的沟通，増强自然分娩的信心，使剖宫产率明显下降。从调查可见，孕妇对孕期保健知识的需求比较渴求，孕妇获取保健的知识途径主要依赖于孕妇学校，媒体及网络也是她们获取知识的主要途径之一，父母朋友和保健书籍也担当着不可忽略的作用。我们医务人员除了为孕妇进行常规的孕产保健外，还可以为其提供或推荐相关的文字资料和书籍，以保证孕妇获取正确的保健知识。从调查可以看见，孕妇还是习惯于讲座形式的授课方式，这可能与孕妇长期处于被动接受者的心理有关，提示我们以后在授课方式上应选择多样化的授课方法，营造轻松愉悦的学习环境，充分调动孕妇及准爸爸的积极性，参与互动，从而使孕妇学校真正成为准爸爸及准妈妈乐于接受孕期健康教育的最佳课堂，为广大孕产妇提供全方位系统的孕期知识培训课堂，为优生优育提供一个可靠的保障。
作者：宋晓，许娟(山东威海乳山市人民医院妇科山东威海264501)
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