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经常会有患者问:王医生你凭啥判断我是冠心病的?
王医生说:
XuezuoCai.Com
“王医生就是吃这碗饭的,如果连冠心病都不知道怎么判断,就该下岗了。”目前我国冠心病患者高达上千万!
在临床们最主要是根据临床表现,再结合病史,高危因素,心电图,冠脉CTA,冠脉造影等综合判断的。
冠心病,像急性心肌梗死,根据症状及心电图,大多数几分钟就能诊断,有的不稳定性心绞痛或劳力性心绞痛症状典型,也很容易判断。
但有的冠心病需要反复询问,反复检查,有时候就算做完冠脉造影也不能百分百确诊。
第一、我们先说说临床表现,也就是患者的自我感觉:
1、必须明确:,心绞痛的部位可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足,具体部位如下图,可以是牙疼,咽部紧缩感,胸闷憋气,心慌气短,出汗,乏力等等。
2、心肌供血不足,每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟,那么只有两种可能,要么急性心肌梗死了,要么跟心脏没关系。
3、如果发生上述任何症状,含服硝酸甘油一两分钟缓解,那么也可能就是心绞痛,也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。
4、都是发作性,说来就来说走就走,多于活动后发作,上楼,跑步,劳动后加重。如果这些症状持续不缓解,那就可能是最严重的心肌供血不足,心肌梗死!
第二、如果合并三高、吸烟、有家族史、肥胖、不运动等等,加症状更需要怀疑冠心病。
当患者有上述任何症状的时候,我们就需要怀疑,就需要客观证据来证实。
第三、检查
1、心电图,敏感性很高,只要发病,就能抓到心电图缺血表现,证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候已经不难受了。
2、动态心电图,可以抓到24小时心电图的变化,如果正好发病,心电图就有记录。运动试验,可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。
3、冠脉CTA,当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病,可以通过冠脉CTA,更加直观的观察是否有冠脉狭窄。
4、冠脉造影,怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病,需要冠脉造影进一步检查。
5、微血管病变,冠脉造影正常,但患者有典型心绞痛,因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管,对于微小血管是看不到的,只能根据临床症状及各项相关检查来综合判断。
冠心病的预防要从预防动脉粥样硬化做起,因为基本上冠心病都是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄,最终导致冠心病发生。
冠心病的最基本的预防,提倡全民预防,尤其是有高危因素的比如有家族史的人。这样的措施总称为冠心病的一级预防:戒烟限酒,健康合理饮食,运动锻炼,控制体重,预防三高,早发现早治疗三高。
只要做好冠心病的一级预防,才会使得二级预防和三级预防的堡垒固若金汤。所谓的运动指有氧运动,只有有氧运动才能有效的锻炼心肺功能。
饮食结构以低盐低脂低糖低热量为主,鼓励植物油替代动物油,多食五谷杂粮、新鲜蔬菜水果、补充足够的蛋白质,白肉为主,少吃红肉,每周少量的鱼肉,每日少量的坚果,开开心心的饮食有助于预防冠心病。
总之、冠心病的发病率越来越高,和我们的不健康的生活方式有着一定的关系。
尽量不要让医生来诊断冠心病,因为我们要通过预防把冠心病消灭在萌芽!
心血管疾病是威胁人类健康的“一大杀手”。
据有品PICOOC高血压临床医学海外研究中心调查研究发现,我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,现患病人数高达2.9亿,也就是说身边每5个人就有1位是心血管病患者。
大面积急性心肌梗死病人,会出现心原性休克,甚至死亡,心血管疾病死亡率高,一半以上死亡是因冠心病。
冠心病发病包括高血压、吸烟、高血脂、糖尿病,也有一些职业因素,比如不运动久坐的工作方式、精神压力比较大的工作、脑力劳动工作者,像司机、医生、教师都是高发人群。
冠心病发病有一定季节特点,冬季高发。天气骤然变化也会诱发心血管疾病。
冠心病症状
冠心病属于慢性养成类疾病,其发病机制和患者每天的生活习惯是息息相关的。
1、 牙疼
这是冠心病患者的常见症状,一般表现为下牙痛,或者下牙床痛,一侧疼或者两侧疼不定。
2、 心慌心悸
冠心病属于慢性病,心血管内出现的斑块也是随着时间推移慢慢变大的。
3、 胳臂疼痛
冠心病导致的胳臂疼痛不适骨骼关节疼,疼痛感呈现放射状、早期是手臂麻木。
4、 胸痛胸闷
这是冠心病最为典型的症状,其最主要的临床表现心绞痛和心肌梗死都是剧烈性胸痛。
如何预防冠心病?
即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。
1、 不吸烟;
2、保持血压正常稳定,理想血压是120/80mmHg;
3、维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药;
4、避免精神紧张;
5、运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生;
6、 维持血糖正常,防治糖尿病;
7、 对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的高危病人,建议长期服心血康防止冠心病的发生。
在预防冠心病时,不仅要只控制单个发病因素,而是多种危险因素同时控制。
研究表面吸烟、血脂比值、高血压、糖尿病、腹型肥胖、紧张、每日水果和蔬菜摄入不足、缺乏运动综合这9种危险因素可预测全球90%以上的心肌梗死发病风险。
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