【关键词】 硝普钠 心力衰竭 疗效
资料与方法
1995年1月～2005年1月收治符合纳入标准[1]和排除标准的冠心病心力衰竭患者651例，其中男349例，女302例，年龄60～83岁，平均74.5岁。将所有患者随机分成硝普钠组222例，酚妥拉明组219例，硝酸甘油组210例。3组在性别、年龄、临床表现等方面相比较差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：3组均采用低流量吸氧、西地兰强心、利尿、改善心肌代谢等对症支持治疗。在此基础上，分别给予硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油治疗，使用微量泵静脉输入。3组均根据血压调整剂量，以收缩压维持在100mmHg左右，舒张压不低于60mmHg，对原有高血压患者血压降低幅度不超过80mmHg为度，持续静滴2～5天。硝普钠组开始为每分钟0.5μg/kg，每分钟增加0.5μg/kg，常用剂量为每分钟3μg/kg。酚妥拉明组每分钟0.1mg开始，每10分钟调整1次，最大剂量每分钟2.0mg。硝酸甘油组开始每分钟10μg，每10分钟调整1次，每次增加5μg，最大剂量为每分钟200μg。
疗效评定标准：①显效：症状、体征明显缓解，心功能改善2级或恢复至1级;②有效：症状、体征减轻，心功能改善1级;③无效：临床症状无改善或加重，心功能无改善。
统计学处理：采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。
结 果
3组治疗后硝普钠组与酚妥拉明组、硝酸甘油组显效率与总有效率相比较，差异均有显著性(P<0.01);酚妥拉明组与硝酸甘油组治疗显效率与总有效率相比较，差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 3组治疗后临床疗效比较[例(略)]
不良反应：硝普钠组发生头晕、头痛、心悸8例，恶心和(或)呕吐3例。经减量使用硝普钠及对症处理后缓解。
讨 论
酚妥拉明为小动脉扩张剂，使后负荷降低，可使左室射血分数(EF)及心排血量增加，改善外周灌流，同时左室舒张末压及相应肺血管压力下降，肺瘀血改善，还可因射血阻抗和血压降低及室壁张力减少，心肌耗氧量下降。硝酸甘油为小静脉扩张剂，可降低回心血量，减轻心脏前负荷，使左室末期容积、左室舒张末期压降低及肺循环压力下降，肺瘀血减轻，心肌耗氧量降低。硝普钠为短时，速效的动静脉血管扩张剂，同时具备上述两种药物的药理作用，明显降低心脏前后负荷，但不影响心肌的收缩，故可显著提高心力衰竭显效率与总有效率，并降低死亡率，改善患者的生活质量[2]。
我们应用硝普钠微量泵静注治疗冠心病心力衰竭，疗效优于酚妥拉明组、硝酸甘油。硝普钠微量泵静注治疗冠心病心力衰竭治疗效果明显，且不良反应较少，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:155-170.
2 荆彬杰,杜天敏.硝普钠治疗心衰30例疗效观察.中原医刊,2003,30(23):48.
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