【摘要】 目的 调查静脉吸毒hiv感染者/aids患者的中医证候特点。
方法 以中医理论、相关文献以及专家经验为基础,编制“静脉吸毒hiv感染者/aids患者中医证候调查表”,对170例hiv感染者/aids患者进行一对一统一问卷调查,将调查结果进行证候统计分析。
结果 这些患者的证候(证型)出现频率较高(10%以上)者依次为：脾胃气虚、肝郁气滞、肾阴虚、痰热蕴肺、肝胃不和、肺气虚、肾阴阳两虚、气虚证、痰湿蕴肺、肝火证、心阴虚。实证为主的证候多见于肝、肺,虚证为主的证候多见于肾、脾胃、肺。
结论 本研究的常见证候(证型)与其他同类研究结果有较大差异,可能由于在不同的艾滋病证候研究过程中,患者(被调查者群体)和研究者均存在诸多内、外影响因素。
【关键词】 艾滋病;静脉吸毒;中医证候;统计分析
abstract：objective to investigate the characters of tcm syndromes of hiv/aids patients by intraveneous drug. method based on the tcm theories, related literature and experts’ experience, the questionnaire was compiled and revised, 170 patients were investigated one by one, and the data was analysed. result the frequency lines in turn：spleen qi deficiency, liver depression with qi stagnation, kidney yin deficiency, phlegm-heat congestion of lung, disharmony of liver and stomach, lung qi deficiency, kidney deficiency of both yin and yang, qi deficiency, phlegm-damp congestion of lung, liver fire, heart yin deficiency. the excess syndromes lies in the liver and the lung. the deficiency syndromes lies in kidney, spleen and stomach, and lung. conclusions the frequent syndromes in the study distinguished from the other congener study. it may be caused by many different contribution factors of patients and researchers.
key words：aids;intraveneous drug;tcm syndromes;statistical analysis
由于艾滋病期的患者病情错综复杂、变证百出,用几个证型对艾滋病患者进行证候归纳则显得过于简单和片面,不足以概括和反映艾滋病患者的复杂病机和证候。尽管目前涉及艾滋病中医证候的文献数量渐增,但通常多为重复堆砌、罗列以往专家学者的辨证分型,或是病例数较少、零星的艾滋病治疗经验介绍等,真正以艾滋病中医辨证论治或艾滋病中医证候流行病学调查为基础的文献却很少。为此,笔者将2005年6月赴广西省5个戒毒劳教所进行的艾滋病中医证候流行病学调查的结果作简要总结,以供艾滋病中医临床和科研工作者参考。
1 临床资料
1.1 调查对象
笔者于2005年6月1-15日赴广西省南宁市、北海市、桂林市的5个戒毒劳教所进行艾滋病中医证候流行病学调查。共调查170例,均为静脉吸毒(共用注射器)感染hiv的患者。所有被调查者均经hiv初筛并确诊为hiv感染者,无心脑血管重大疾病及精神病史。被调查者均已在戒毒劳教所进行半年以上的强制戒毒,排除了急性戒断综合征的影响。
1.2 一般资料
170例被调查者中,男性150例(88.24%),女性20例(11.76%);年龄最大56岁,最小20岁,平均(33.22±6.03)岁;一半以上的人为无业人员,其次是农民、个体经营者及企事业职工(含工人)等;约85%为小学及初中文化水平。
2 研究内容及方法
以中医理论为指导,结合国内外有关hiv/aids的中西医研究资料及临床报道[1-2],参考有关专家的经验[3],编制了“静脉吸毒hiv感染者/aids患者中医证候调查表”。为避免引起被调查者产生恐慌和抗拒心理,将调查表改名为“广西戒断人员健康调查表”。本调查表包括一般资料和中医望、闻、问、切四诊资料,涵盖了hiv感染者/aids患者可能出现的症状和体征,并对每一个症状进行程度分级。
2005年6月1-15日期间,课题组在广西省南宁、北海、桂林的5个戒毒劳教所进行病例采集,收集到170例静脉吸毒hiv感染者/aids患者的中医流行病学资料。在艾滋病中医临床流行病学调查时,按统一标准进行一对一的中医证候问卷调查,为了避免引起被调查者的恐慌、抗拒等不良情绪及症状叙述的夸张等弊端,将本次调查内容向被调查者统一解释为普通健康状况的问卷调查。调查结束之后,由课题组统一讨论确定被调查者的证候(证型)。在艾滋病中医辨证方面,参考了目前国内外中医界关于艾滋病辨证论治的相关文献及有关专家的经验,以脏腑辨证为主,其他辨证方法为辅。
调查结束后,由研究者建立数据库,并对调查表中的症状、体征及证候进行统计。由于本研究的被调查者症状较多,病情错综复杂,表现为单一证候(证型)的患者不多,大多数患者为复合证候(证型)甚至多种不同的证候(证型)同时存在,虚实夹杂。因此,为了便于统计,笔者主要采用单证统计的方法。除了肝胃不和、肾阴阳两虚、气阴两虚等几种常见而不适合拆分的证候予以保留外,其余的复合证候均拆分成各种单一的证候,然后按单证出现频率进行统计,以了解其证候的总体趋势。
3 研究结果
3.1 证候统计
(见表1)表1 170例hiv感染者/aids患者证候频率排序(略)
170例被调查者中,4例无临床症状(为无症状hiv感染者),占2.35%,其余166例患者的证候(证型)频率较高(10%以上)者依次为：脾胃气虚、肝郁气滞、肾阴虚、痰热蕴肺、肝胃不和、肺气虚、肾阴阳两虚、气虚证、痰湿蕴肺、肝火证、心阴虚。
表现以实证为主的证候多见于肝、肺,以肝脏证候最多见,包括肝郁气滞(27.65%)、肝胃不和(19.41%)、肝火证(10.00%);其次是肺脏,包括痰热蕴肺(25.88%)和痰湿蕴肺(11.76%)。
表现以虚证为主的证候多见于肾、脾胃、肺。虚证(总数)以肾脏最多见,包括肾阴虚(27.65%)、肾阴阳两虚(14.12%);其次是脾胃气虚(29.41%);再其次是肺气虚(16.47%)。心脏证候频率最低,为心阴虚(10.00%)。
3.2 脏腑发病率统计
(见表2、表3)表2 170例hiv感染者/aids患者发病脏腑频率排序(略)表3 170例hiv感染者/aids患者多脏同病排序(略)
脏腑的发病率由高至低依次为肺、肝、脾胃、肾、心。其中肺、肝、脾胃、肾发病率均高,且其频率非常接近。被调查者病情复杂,大多数为多脏腑同病(多脏腑均出现症状)患者。单一脏腑发病的患者有27例(15.88%);2～4个脏腑同病的患者最多,且频率非常接近,均在21%～23%之间。而症状最多、最复杂的五脏同病患者有15例(8.82%)。多脏腑同病频率由高至低依次为：三脏同病、二脏同病、四脏同病、一脏发病、五脏同病。
4 讨论
本研究的166例(其余4例无症状)被调查者证候(证型)频率较高者依次为：脾胃气虚、肝郁气滞、肾阴虚、痰热蕴肺、肝胃不和、肺气虚、肾阴阳两虚、气虚、痰湿蕴肺、肝火、心阴虚。被调查者多数有2种以上的证候同时存在,病情相当复杂,与国内其他同类研究结果存在着不同程度的差异。
赵氏[4]于1989-1994年之间在坦桑尼亚收治近千例hiv感染者,选取490例进行辨证分型：早期属肺气虚334例,中期属肺脾气阴两虚128例,晚期属脾肾气虚28例。方氏等[5]对云南省180例hiv/aids患者的中医症状及证候进行调查,得出证候总体分布规律：多见虚实夹杂的证候,180例中气阴两虚116例(57.22%),邪毒炽盛18例(10%),邪毒内蕴18例(13.33%),肝肾不足8例(4.44%),肝脾肾俱虚12例(13.88%);另有2例为无症状感染者。胡氏等[6]对北京佑安医院100例艾滋病患者进行中医辨证分型研究,结果为：气血两虚24例,气阴两虚25例,气虚血瘀17例,肝郁气滞10例,肺脾两虚1例,脾肾两虚4例,肾阴亏虚1例,肝经风火3例,湿热内蕴8例,痰气郁结1例,脾虚湿盛3例,肝郁脾虚2例,阴虚火旺1例。丘氏等[7]对河南省274例hiv/aids患者进行中医证候流行病学调查,总结出现的证候达29种,发生率较高的依次为脾肺气虚、风热蕴络、湿热内蕴、肝肾阴虚、气阴两虚等。很多患者不只出现1种证候,病变主要涉及肺脾肾三脏,该调查以肺脾为多,肺脾亏虚的表现较突出,其次为肝肾亏虚。
由上面数篇文献的辨证分型及其分布频率来看,不同时期、地区的艾滋病中医证候流行病学的调查结果均存在很大的随机性,均有不同程度的差异,部分证型是一致的,但分布频率差别却比较大。
出现这样的差异,一方面可能是因为不同研究的被调查者(患者群体)存在如下情况：①不同感染途径的患者群证候分布可能有差异,如静脉吸毒感染hiv与输血感染hiv的患者群其总体证候特点可能有一定程度的差异;②不同研究的患者群体所处的气候、地区、家庭、社会等复杂的外在环境影响因素差异较大;③不同研究所调查的病例数的差别也较大,一般来说,流行病学调查的病例数越多,越能减少偏倚,较好地反映实际情况;④不同研究的患者群体总体病情轻、重的分布差异较大;⑤由于艾滋病期患者免疫力低下,各种机会性感染层出不穷,症状多而复杂,证候规范化有很大的难度。并且由于病情不断变化,不容易提炼出艾滋病常见证候(证型)。
从另一方面来说,研究者本身也存在着诸多影响因素。目前,国内撰写文献总结艾滋病辨证分型的专家学者为数不少,国家也制订了《5省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案(试行)》等艾滋病辨证论治方案以供参考。但总体而言,不同文献的证候名称及辨证分型均有不同程度的差异。究其原因,可能有如下几点：①尽管有教材及国标作参考,但研究者和临床工作者由于各自的学识和经验存在种种差异,在对患者进行辨证时很难避免偏颇,且有些文献作者使用的证候(证型)名称也常常过于随意,很不规范。②由于临床资料收集者的专业水准参差不齐,可能在收集资料时对患者进行的病情询问未能做到浅显易懂,致使收集到的艾滋病中医临床资料真实度下降,可信度偏低。如果临床资料收集者是非中医专业的外行人或态度不认真,则其调查研究的质量更低,研究结果令人质疑。③部分患者如河南艾滋病高发区的患者普遍文化水平偏低,文盲所占的比例较大,加之调查者不懂方言等不利因素必然造成语言沟通的障碍,若无翻译(兼通方言和中医临床专业知识者)的帮助,在进行病例收集时很容易发生误会,患者亦可能因语言沟通障碍,不耐烦而随意交待病情甚至说谎。这些极可能造成虚假的临床资料,最终得出错误、虚假的研究结论。
鉴于目前国内艾滋病中医证候研究存在的诸多问题,笔者建议有关艾滋病中医证候研究者在病例资料收集时尽可能做到亲力亲为,在进行辨证时尽量避免采用或自创某些未能清楚表达病位、病性的证候(证型)名称,努力消除或减少在艾滋病临床流行病学调查研究过程中的各种不良影响因素,以提高研究的真实性和可信度。
【参考文献】
[1] 彭文伟.传染病学[m].第5版.北京：人民卫生出版社,2002.7.
[2] gb 16000-1995,hiv/aids诊断标准及处理原则[s].
[3] 国家中医药管理局.5省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案(试行). 2004.
[4] 胡建华,李秀惠,刘翠娥,等.100例艾滋病患者中医辨证分型研究[j].北京中医,2007,26(2)：97-98.
[5] 丘 红,谢世平,郭选贤.hiv/aids患者274例中医证候流行病学分布[j].郑州大学学报(医学版),2007,42(2)：363-364.
[6] 赵晓梅.490例hiv感染者的流行病学及证候学分析[j].中国中医基础医学杂志,1995,11(4)：38-39.
[7] 方 路,王 莉,段呈玉,等.云南省180例hiv/aids的中医症状及证候的初步分析[j].云南中医中药杂志,2006,27(3)：38-39.
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