随着人们健康意识的不断增强，其对疾病治疗方式的重视也随之增强。药物治疗作为当前临床所有治疗方式中应用最为广泛的一种，是患者对抗疾病的重要途径[1，2]。但从目前的就医形式来看，由于医院门诊存在人流量大、药品种类及规格多等特点，存在一定的不合理用药情况，加之医务人员工作量通常较大，开具门诊处方时可能因书写不规范等原因影响处方规范性，进而增加不合理用药概率，不仅给患者健康与生命造成威胁，同时也造成医疗资源的浪费。合理用药是保障患者治疗安全的基础，因此应采取有效的管理措施进行处方规范性及用药合理性的干预。医院药学干预管理在以常规药学服务为基础，针对门诊存在的问题进行优化，实现规范医疗行为，强化专业合作，从而达到提升药物管理的效果，为患者提供规范的处方与药物[3-5]。基于此，本研究选择2019—2020年800张门诊处方为研究对象，探讨药学干预管理在提高门诊处方规范性与临床用药合理性中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2019—2020年800张门诊处方为研究对象，将2019年1月至12月实施药学干预管理前的400张门诊处方作为对照组，将2020年1月至12月实施药学干预管理后的400张门诊处方作为观察组。每位患者均对应1张处方。对照组男性215例，女性185例；年龄18~76岁，平均（456±3）岁。观察组男性218例，女性182例；年龄18~78岁，平均（46±4）岁。比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2方法对照组实施基础药学服务，在患者就诊及取药过程中，进行专人监管，并为其提供药学服务；结合患者病情与处方进行疾病与用药的宣传教育，重点讲解药物药效、用法及注意事项等内容，提升其对合理用药的正确认知，提高用药依从性。观察组实施医院药学干预管理：通过查阅相关文献资料与书籍，并结合临床药品说明书，分析当前门诊处方中存在的不规范问题以及不合理用药情况，并采取有效的干预措施。1.2.1药学宣传教育：院内药学部依据《处方管理方法》等相关药事药学知识，协助医务科对临床医师进行培训与考核；邀请药学专家对各科室人员进行每季度1次的授课与学习，提升其合理用药的理解，规范门诊处方；在院内药学部的领导下，各科室可结合实际情况，制定本科室合理用药相关制度，并编辑成手册，发放至个人，组织科室人员参与到合理用药的学习中；还可利用微信、QQ等线上交流平台进行药学管理知识的宣传，并进行线上药学知识考核，提升医务人员的药学管理水平。1.2.2成立小组：成立处方点评组，遵循公平、公正、公开的原则，每月定期对门诊处方进行点评，上报点评结果，并针对不合理用药处方给予相应的用药建议；制定奖惩制度，将合理用药与否作为考核医疗质量的重要依据，对于不合理用药行为突出的医师进行强化培训与指导。1.2.3信息化支持：利用临床用药决策支持软件（CMDS）进行门诊处方的合理性进行初步筛查，筛查内容包括配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用以及给药途径禁用等问题，并通过相应的提示框进行信息提醒，再由处方点评专业组结合患者实际病情，开展人工审核干预，判定处方合理与否，并将结果提示信息进行针对性分级调整。1.2.4智慧药房：利用信息化技术建立院内智慧药房，投入全自动药品摆放仪器，减少发药差错率；同时，患者可通过微信扫描智慧药房二维码的方式，查询自我处方、药品信息以及相应的用药注意事项。1.3观察指标对比2组门诊处方不合理用药情况及患者用药满意度。1.3.1不合理用药情况：对比2组不合理用药情况，包括处方书写不规范、药品与适应证不相符、药品用法用量不适宜、药品剂型及给药途径不适宜、无适应证用药、不合理使用抗菌药物、联合用药不适宜及重复给药。1.3.2用药满意度：对比2组患者用药满意度，采用我院自制用药满意度调查表对2组患者用药满意度情况进行评价，包括合理用药、治疗效果等方面，其克朗巴赫α系数为0.852，重测效度为0.862，非常满意：≥90分；部分满意：61~89分；不满意：≤60分。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不合理用药情况观察组不合理用药情况发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2用药满意度观察组用药满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.880，P＜0.05），见表2。
3讨论
诊疗过程中不可避免会出现处方不规范、用药不合理的情况[6，7]。加之临床药品种类较多，且药品规格型号相似，增加医院门诊不合理用药风险。不合理用药不仅降低临床用药治疗效果，而且针对使用抗菌药物进行治疗的人群，如存在不合理用药情况可能对病情产生影响，造成病情加重或出现耐药菌感染及药物中毒等不良反应，严重影响患者预后。同时，临床不合理用药行为频发会造成医院医疗质量下降，增加医患矛盾，影响医院形象。因此，院内应开展科学的管理措施，以规范门诊处方，减少不合理用药情况，保障患者健康与生命安全[8]。本研究中，观察组不合理用药发生情况均低于对照组，用药满意度高于对照组，提示医院药学干预管理能够显著提升门诊处方的规范性与用药合理性，保障药物治疗效果，提高其用药满意度。医院不合理用药的发生与医师药学知识体系不完善及院内药物管理干预力度不足有关。相较于传统药学管理模式，医院药学干预管理通过强化医师的干预与管理，促进提升其药物知识水平，完善药学知识体系，尽可能避免工作疏忽与用药不重视，为规范门诊处方奠定基础，配合处方审核与奖惩制度，增强医师合理用药医师，减少不规范处方的发生，进而利于提升临床用药合理性与安全性。医院药学干预管理针对各科室医务人员开展系统性的药学培训，提升处方医师的专业性与药学管理水平，增强合理用药意识，强化门诊处方书写的规范性，减少处方书写差错，避免因疏忽原因所致的不合理用药的发生，进而利于降低不合理用药发生率，提高临床用药安全性，保障治疗效果。医院药学干预管理引进信息化软件进行门诊处方的初步筛查，并针对问题处方的人工审核，软件初筛结合药师在线审核处方的方式，能够发现并处理不规范处方，利于提高临床用药安全性，减少不合理用药的发生；同时，处方审核能够帮助医务人员及时发现自身在药学管理与处方应用方面存在的不足之处，并通过及时的学习进行弥补，减少同一类型问题的再次出现，进而利于提高处方的规范性与用药的合理性，保障患者用药安全性[9，10]。医院药学干预管理将门诊处方质量纳入奖惩考核体系中，能够增强处方医师对处方规范性及用药合理性的重视，积极参与到处方规范性的管理中，进而利于减少不合理用药情况，提升患者用药满意度。综上所述，医院药学干预管理在规范门诊处方与促进临床合理用药方面具有较好的应用效果，能够增强医师的专业性，有效提高处方的规范性与合理性，减少处方书写不规范、用药不合理等情况的发生，提升治疗安全性与患者治疗满意度。
参考文献
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作者：宋帅兵
