摘 要：目的：评估急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenon-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)的临床效果。方法：选取二五四医院2009年6月一2012年6月经急诊内科综合诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者189例，分别对病变检出率、不同时间段病变检出率、治疗效果、患者平均留院观察住院天数进行统计。结果：急诊内镜检查时间越早，病变检出率越高，特别是对急性胃黏膜病变等胃黏膜浅表病变的检出率影响显著。结论：急诊内科综合诊治能够确保急诊内镜的安全、有效进行。并且可以减少患者急诊留院观察和住院平均天数。
关键词：急性非静脉曲张；上消化道出血；急诊；综合诊治
急性非静脉曲张性上消化道出血是消化道内科的一种常见急性病例。能否对其进行早期诊断及及时治疗关系直接关系到对患者抢救的成败。针对该病例通常是通过消化内科、胃镜室、急诊科等多个科室部门的共同协作。并建立一套比较合理规范的治疗程序。从而提高对急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治率。本文针对二五四医院2009年6月一2012年6月经急诊内科综合诊治的189例急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行相关数据分析，具体工作如下：
1 材料与方法
1.1 材料
本试验通过两组进行。观察组：189例非静脉曲张性上消化道出血患者，其中男患者112例，女患者77例，年龄18-81岁之间。平均年龄53.2岁。其中在出血48 h之内接受急诊内镜检查者180例。对照组：选取上消化道出血综合诊治模式建立前2005年收治的100例急性非静脉曲张性上消化道出血患者。
1.2 方法
在患者入院后直接对其出血体征进行监测。并对危险系数进行紧急评估，诊断出出血原因，同时对其进行补液、抑酸、止血等对症辅助治疗。在常规内镜检查和治疗之后，必要时进行选择性血管造影及栓塞治疗。
胃镜检查及治疗方法：主要应用Olympus CVl00、CV200、CV230胃镜，对于Forrest分级IIa以内患者进行内镜下注射凝血酶或局部喷洒凝血酶治疗。注射时采用浓度l：10000的肾上腺素于病灶周围3-6点黏膜下注射，每点0.5-1.0 ml。直至停止出血。
1.3 诊断标准
1.3.1 急性上消化道出血的诊断
患者出现头昏、面色苍白、心率增快、血压降低、呕血、黑便等周围循环衰竭症状。
1.3.2 急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断
内镜检查时无食管胃底静脉曲张但在上消化道发现有出血病灶，部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，但症状不严重，此类患者不应被忽略。同时要注意：某些患者口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管或服用某些药物(如铁剂、铋剂)和食物(如动物血等)引起粪便发黑等症状不应被误诊。
1．4统计学处理方法
应用SPSSl3．0统计学软件进行差方检验及T检验。
2 结果
2.1对观察组不同时间段内镜检出率的比较
189例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，在12小时内、24小时内、48小时内检出率分别为100％和96.7％、90.8％，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。
2.2 对两组治疗效果及住院天数的比较
观察组患者经内镜检查治疗后，均留院观察于急诊内科病房并进行抑酸、止血等辅助治疗，经内镜及内科保守治疗确定止血者185例，占97.8％；经内镜及内科保守治疗无效需进行急诊手术者4例，占2.1％。急诊留院观察和住院平均天数为10.5天。
对照组100例患者．经内科保守治疗确定止血者93例，占93.0％；经内镜及内科保守治疗无效需进行急诊手术者7例，占7.0％。急诊留院观察和住院平均天数12.4天。通过对两组住院天数进行比较，差异具有统计学意义(P<O.05)，见表2。
3 讨论
急诊内科综合诊治已经成为急性非静脉曲张性上消化道出血最有疗效的诊治手段。本试验中189例经综合诊治的患者无一例因检查及治疗导致严重并发症造成死亡。
3.1 对观察组不同时间段内镜检出率的分析
确保急诊内镜的及时进行，对于提高病变检出率，特别是对急性胃黏膜病变等胃黏膜浅表病变的检出率影响显著。结果显示，对12小时以内受检组、24小时以内受检组病变检出率与48小时以内受检组病变检出率进行比较，差异有统计学意义，表明急诊内镜检查时间越早，检出率越高。
3.2 对两组治疗效果及住院天数的分析
治疗有效可以降低患者平均住院及留院观察天数，从而降低治疗费用。急诊综合治疗的成功率为97.8％。对治疗前后两组进行对比，急诊留院观察平均天数和住院平均天数进行比较，差异有统计学意义(P<O.05)，表明急诊内科综合诊治可以降低患者平均住院天数。
综上所述，得出以下结论：急诊内科综合诊治能够确保急诊内镜的安全、有效进行。并且可以减少患者急诊留院观察和住院平均天数。可以广泛应用于对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床诊疗。
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