摘 要：目的:探讨重症手足口病临床急救及护理干预.方法：选择2009年3月至2012年3月收治的重症手足口病患儿47例，在行积极救治的同时加强临床护理干预。结果:45例抢救成功,2例死亡病例. 结论:对病情变化密切观察，及早识别重症患儿，并实施整体护理干预，行人工机械通气降低死亡率，确保抢救成功的关键。
关键词：重症手足口病；救急； 护理
0 引言
手足口病是由柯萨奇病毒A16以及肠道病毒EV71通过不同的途径，具有传染性的胃肠道疾病。感染该病的患者多为婴幼儿，其中以3岁以下的婴幼儿的发病率最高[1]。该病的传染性强，传染途径广，而且传播迅速。重症患儿由于可以并发其他疾病，如脑膜炎、心肌炎、肺水肿等，该病的病死率较高，因此需要给予高度的重视，特别是对于重症的婴幼儿的抢救和护理工作，通过加强临床护理干预，提高抢救成功率。本文主要是探讨重症的小儿手足口病的急救护理体会。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2009年3月至2012年3月收治的重症手足口病患儿47例为研究对象。患者的年龄在13个月到3岁之间。患病时间为2天到6天之间。患者主要表现的临床症状为：持续发热，患儿体温一般在38℃到40℃之间；患儿的手部、足部、臀部以及肝门周围出现有红色疱疹。在患儿的口腔也可见有疱疹；患儿的心电图显示有出现窦性心律不齐以及病理性的Q波段；病理检查结果患儿血液中的白细胞计数较高，均大于17.5×109/L，并且中性粒细胞超过60%。患者出现四肢抖动、四肢无力、呕吐或是抽搐等中枢神经系统受损症状；入选患者均符合重症手足口病的诊断标准[2]。
1.2 治疗抢救方法
对于重症手足病患儿，抢救治疗措施包括快速建立静脉通路、保持呼吸顺畅等。其中以给予患儿高流量氧气，保持其呼吸道的通常，给予患儿正压的机械通气是抢救治疗中的关键步骤。另外给予患儿20%的甘露醇以帮助其减轻脑部脑水肿情况，降低颅内压。可以根据患者的病情不同适当给予如白蛋白、呋塞米等药物协助增强药物脱水的效果。
2 结果
47例重症手足口病患儿中，45例患儿能成功治愈出现，有2例死亡病例，其中死因为并发出现心肌炎，患儿呼吸出现衰竭死亡；另外一例为出现神经源性肺水肿并发呼吸衰竭死亡。
3 护理
3.1 病情观察
重症口足病患者其病情变化迅速，因此需要对患儿的病情进行密切的观察监控。在患儿发病初期通过密切的观察病情标黄，及早识别重症手足口病患儿的临床症状，并且进行一系列的护理治疗，能降低手足口病的病死率，这对于重症手足口病是至关重要。在抢救后患儿病情稳定时，还需要对其的心率、血压以及血氧饱和度等各种生理观察指标进行密切监控。同时还要定时对患儿进行体温和血糖监测。观察患儿的呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度等，根据患儿呼吸情况调节呼吸机参数，保证患儿的呼吸顺畅。另外还要注意观察患儿皮肤颜色等。由于重症手足口病患儿会出现有一定的神经系统损害，因此在监测患儿病情时，需要严密观察患儿的意识情况以及瞳孔情况。定时检查患儿的前囟张力、四肢的活动情况以及颈部的抵抗程度，均能检查患儿的神经系统受损情况。
3.2 人工机械通气护理
要固定好气管导管，避免出现有导管以为甚至拖出等操作性失误。同时需要保证管道的通畅。患儿在接受人工机械通气的同时需要保证患儿的呼吸道粘膜具有一定的湿度和温度。一般湿化器的温度应稍高于人体温度37℃，湿化液的组成应该包括有生理盐水和抗生素。监听患儿是否有出现痰鸣音。若患儿出现有痰液，应该要适时将其吸出，避免痰液堵塞气道。吸痰操作应该尽量避免伤及患儿气道，并且严格进行无菌操作。在给患儿进行吸痰时，需要先给与患儿吸氧，并且观察期心率以及血氧饱和度等生理指标的变化。根据患儿的病情适当调节呼吸机参数，以保证患儿的血氧浓度在90%以上，潮气量在6~8ml/kg。
3.3 急救护理
快速为患儿建立静脉通道，保证静脉通道的顺畅，以方便抢救药物能快速进入患儿体内，迅速起效。由于重症手足口病患儿病情较为紧急，因此在建立静脉通道时，应该选用较粗较大的血管留置针，保证药物能完全进入患儿体内。另外患儿在抢救时应该保持正确的体位，床头应该稍微提高15°到30°左右，颈部处于躯体的中位线。正确的体位能使得患儿的脑静脉回流通畅，脑脊液循环能较快，有利于患儿颅内压的降低。
3.4 皮肤护理
由于患儿均会出现不同程度的疱疹等，患儿容易会抓破疱疹，引发各类感染等。因此应该保持患儿的被褥清洁、病床整洁。可以在患儿疱疹处涂抹一定的药膏或是炉甘石水剂等，帮助患儿减轻疱疹的影响。可以将患儿指甲剪短，有必要还可以用纱布包裹患儿的双手，避免患儿将疱疹抓破。
3.5 发热护理
患儿由于细菌感染患儿会出现持续发热。因此护理工作人员可以采取物理降温的方法，例如用温水或是冰水搽拭患儿皮肤。并且叮嘱家长多劝患儿饮水，并且在患儿出汗后要及时更换衣服等。对于持续高温的患儿要及时采用退热贴，避免持久的高温对患儿脑部神经等造成损害。
4 讨论
重症手足口病的患儿由于病情复杂，并发症较多，病情变化较为迅速，常常导致高死亡率。因此对于护理工作人员，需要掌握重症手足口病早期的发病临床症状。能及时及早发现重症患儿，及早开展有效治疗。引起手足口病的病原体为肠道病毒，一般是有柯塞奇病毒以及EV71病毒引起。两种病毒的临床症状均较为相似，但EV71病毒感染更容易对患儿的神经系统造成损害[3]。重症手足口病患儿的急救护理关键在于护理工作人员需要对患儿的病情变化密切进行观察，及早识别重症患儿，并实施整体护理干预，行人工机械通气降低死亡率，确保抢救成功的关键,使得患儿能及早治愈出院。
参考文献：
[1] 高慧萍， 孙梅花， 王立静. 重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会[J]. 河北医药.2010.32(10):1647-1648.
[2]中华人民共和国卫生部．肠道病毒(EV71)感染治疗指南[J]．传染病信息。2008，21(3)：Ⅲ一Ⅳ．
[3]曾建生;钱素云重症手足口病的特点与诊治[J].中国急救医学.2008.28（8）：752-753.
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