摘 要：目的：两种神经阻滞方法用于锁骨骨折手术的临床效果。方法：锁骨骨折手术患者64例，随机平分为臂丛麻醉组（对照组）和颈丛加臂丛麻醉组（治疗组），对比分析两组麻醉效果与不良反应。结果：治疗组的麻醉优良率明显好于对照组（P＜0.05）。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：臂丛颈丛联合阻滞的效果完善，不良反应少，在锁骨骨折手术临床上是一种经济、实用的麻醉方法。
关键词：颈丛加臂丛；联合阻滞；锁骨骨折
锁骨骨折是常见的骨折之一，各年龄段均可发生，多为斜形或横行，其部位多见于中段移位[1]。自2O09年5月～2010年11月采用颈丛阻滞与臂丛加颈丛联合阻滞应用于锁骨骨折64例，现将两种神经阻滞方法和效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择我院自2O09年5月～2010年11月收治的64例锁骨骨折患者，均属Ⅲ型损伤，受伤至手术时间为1～7 d，平均3.5 d，其中男40例，女24例，年龄12～65岁，平均40.5岁。把上述64例患者根据治疗方法的不同随机平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 神经阻滞方法：患者入手术室后，开放静脉通道。常规无创血压、连续心电图、脉搏血氧饱和度监测及鼻导管吸氧以保持血氧正常。治疗组采用颈臂丛联合阻滞麻醉，先行臂丛麻醉，10 min后再行颈丛阻滞。臂丛阻滞操作方法与Ⅱ组相同，一次性注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液10 ml，颈丛阻滞取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处为穿刺点，7号针垂直刺入，抵至C4横突稍退针少许，回抽无血液、无气体，再次注入混合液6 ml，再退至颈浅筋膜下注入同样药液6 ml。对照组采用臂丛麻醉方法，患者平卧，头偏向对侧，定肌间沟为穿刺点，常规消毒皮肤，用7号针头注射器沿肌间沟进入寻找异感，当找到异感时，一次性注入混合液25 ml，其他方法同治疗组。
1.3 麻醉效果评定：参见参考文献[2]的评价标准：优：完全无痛，术中不需要辅用镇静镇痛药；良：手术野无痛，但手术牵拉时患者诉不适或感疼痛；差：手术野部分痛，阻滞不全。同时记录有无一些不良反应。
1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0统计软件，两组麻醉效果与不良反应比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果：经过治疗后，治疗组32例优18例，良12例，差2例，优良率为93.8%；对照组32例优18例，良8例，差6例，优良率为81.3%。治疗组的麻醉优良率明显好于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组治疗优良率比较（例）
组别例数优良差优良率（%）治疗组321812293.8对照组32188681.32.2 不良反应：治疗组不良反应发生率为21.9%（7/32），对照组为18.8%（6/32），两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
锁骨骨折是常见骨折之一，以中1/3及中外1/3处最多见，而直接暴力所致的粉碎性骨折日益增多。现代研究认为，锁骨骨折常有较高的延迟愈合和不愈合率，并有骨折缩短、延长、对位对线不良等畸形愈合，肌力减弱或肩下垂，因此，需要手术治疗此类骨折[3]。而神经阻滞则是保障手术成功的关键因素之一。
臂丛神经阻滞是锁骨骨折最常用的麻醉方法。肌间沟进路臂丛神经阻滞由于定位操作简便，不良反应少，而成为臂丛神经阻滞最常用的方法。臂丛神经阻滞对进行上肢某些手术效果较为满意，但在肩部及锁骨手术时常出现效果欠佳病例[4]。本组结果显示，其麻醉优良率为81.3%。臂丛加颈丛神经联合阻滞则避免了单一阻滞的缺陷，达到协同的效果，本组麻醉优良率达到了93.8%。不过有研究报道颈丛阻滞不能完全拮抗患者对手术的应激反应，使体内肾上腺髓质和交感神经末稍释放儿茶酚胺增加，血浆内皮素分泌增加，降钙素基因相关肽合成、分泌减少，动态平衡失调，导致血管舒缩功能失调，缩血管反应增强。文章治疗组的不良反应就比对照组多，但差异无统计学意义（P＞0.05）[5]。表明其神经阻滞时要注意以下问题：正确的定位，熟练的穿刺技术是保证成功和避免发生意外的关键[6]。要根据手术的需要灵活选择，选用罗哌卡因与利多卡因混合液，因为罗哌卡因与利多卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，心脏毒性小；在适当的浓度时具有运动和感觉阻滞分离的特点；作用时间较长。患者呼吸功能的监测和维持，麻醉和手术期间常规面罩吸氧，保证患者的通气和氧合。
总之，臂丛颈丛联合阻滞的效果完善，不良反应少，在锁骨骨折手术临床上是一种经济、实用的麻醉方法。
4 参考文献
[1] 王满宜.锁骨骨折的治疗现状[J].中国骨伤,2008,21(7):487.
[2] 严相默.神经阻滞治疗慢性疼痛[J].实用医院临床杂志,2008,5(1):1.
[3] 牟 虹,王光辉.臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].实用医学杂志,2007,23(20):3248.
[4] 柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2009:358.
[5] 李 挺,吴道珠,徐旭仲,等.锁骨骨折患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(2):126.
[6] 郭春艳,辛卫朝,柳素霞,等.颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的效果观察[J].临床麻醉学杂志,2009,25(3):719.
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