作者：费祥菊，丁竞高，邵婵军
【摘要】 目的为气管切开术后患者留置胃管寻找更确切而稳妥的方法。方法用提拔气管套管+导引钢丝导引下插胃管的方法来有效地提高气管切开术后患者留置胃管成功率。结果16例气管切开术后患者用本法留置胃管，一次置管成功率达75%。结论提拔气管套管+导引钢丝导引下插胃管的方法操作简单、实用，成功率高，安全有效。
【关键词】 气管切开;留置胃管;新方法
临床上一部分气管切开患者需要留置胃管，早期进行鼻饲，实施肠内营养支持，以保证机体摄入足够的营养来满足机体代谢需要，同时可预防长期禁食引起的消化道并发症。如按常规方法留置胃管，操作困难大，且常引起患者呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速、误吸等不良反应，且一次插管难保成功。为解决上述问题，本科2008年1月—2009年12月对16例气管切开术后患者采用一种新的置管方法，病人痛苦小，操作简单，成功率高，易于掌握，现将操作方法介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料选择气管切开术后，需要鼻饲供给营养的患者16例，其中男11例，女5例;年龄50～77岁，平均年龄61.5岁。WwW.lunwen.net.cn
1.2操作方法操作者按无菌操作原则将无菌的导引钢丝用石蜡油润滑后从胃管末端插入胃管头端，并在末端用血管钳夹紧，再将胃管外壁润滑。按护理常规将胃管自鼻腔缓慢插入，当胃管插自咽喉部约14～15cm二、三环状软骨处有阻力感时，由另一助手左手握气管导管外翼，将气管导管向前提1～1.5cm，减轻气管套管对食管的压迫，使食管腔增宽，同时右手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，一旦胃管通过气管切开部位，助手即将气管套管还原至原位，并妥善固定，而操作者继续插入胃管，确认胃管到胃内后，抽出导引钢丝，将胃管固定好。
2结果
16例患者中，一次插管成功12例(75%)，4例(25%)二次插管成功。平均插管时间55s(38～150s)。未出现呛咳、窒息、呼吸困难、剧烈呕吐及病情加重等情况。
3讨论
气管切开术后患者，由于气管套管的插入压迫了食管，占据了咽喉部空间，使得咽喉部空间变得狭窄，直接造成插管困难，加之昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，失去配合，胃管易盘曲在口腔内，导致插管不成功，有时需要多次插管，甚至加重病情。为此对传统的气管切开患者留置胃管的方法作了进一步改进，实践证明，采用的本法简单、安全、方便、高效，优点如下：(1)解决了胃管盘曲在口腔内的问题：因气管切开患者常伴意识障碍，吞咽反射差，胃管插至咽部时，患者无吞咽动作，胃管易盘曲在口腔内，而导引钢丝增加了胃管的硬度，从而使插管顺利进行，与刘月芹报道[1]为解决胃管盘曲在口腔，而采取的指压胃管置入法相比，本法可完全避免烦躁不安者咬伤医护人员手指。(2)本法仍要患者采取去枕平卧位，助手左手将患者头部托起，使患者取后仰位，此时气管及气管套管相对前移，从而使咽喉部食道间隙相对扩大，在此便利条件下，导引钢丝起到了支撑胃管，增加胃管硬度的作用，使插入方向更易把握，胃管能向着正确的方向推进，更大程度地保证插管成功[2]。(3)与王冬青报道[3]视频喉镜明视下插管相比，本法不需要精密仪器设备，适应证更广，一次插管成功率相似。当然，在本法操作过程当中应当注意：操作前吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;操作时，动作要轻柔，切忌向前用力猛插。同时观察患者的反应，如出现烦躁、呛咳、呼吸困难、颜面发绀、恶心、呕吐等不良反应时，应暂停插管;另外，提拔气管套管时，手法要精准，轻柔，避免气管套管滑出导致患者窒息。若为一次性气管套管，提拔前抽出气管套管套囊内气体，还原后套囊内充气固定。本法操作简单、方便、安全、快捷、高效，有效地减少了反复插管给患者带来的痛苦，提高了患者及家属的信任，改善了护患关系，提升了医院形象，值得临床推广应用。
【参考文献】
1刘月芹.指压胃管置入法在气管插管患者中的应用.中华护理杂志，2007,42(1)：18.
2范建群，白姣姣.特殊病例插胃管的方法.护士进修杂志,1998,13(6)：5.
3王冬青，张雷波.视频喉镜在胃管插入困难中的应用.中华护理学杂志，2007，42(11)：1041.
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