【摘要】 功能性鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法,是符合鼻腔鼻窦生理功能的手术方法。就手术前后和出院随访的注意事项及护理措施进行了探讨，预防和避免并发症的发生,以保证治疗效果,提高治愈率。
【关键词】 功能性鼻内镜手术;护理
鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法,具有痛苦小,操作精细等优点,在清除原发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能,是一种符合鼻腔鼻窦的手术方法。 本科2009年1—12月行功能性鼻内镜手术238例,取得满意疗效。针对鼻内镜手术患者年龄的年轻化，做好患者的心理护理，对疾病的预后起着重要的作用。术前相关的知识介绍及完善的术前准备才能让患者更加积极正确地配合相关治疗的护理。同时，术后精心有效的护理保证了病人身心的舒适，有效预防术后并发症的发生，利于疾病的早日康复。现结合临床资料，将手术护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1—12月本科行鼻内镜手术患者238例,其中男138例,女100例;年龄13～70岁,鼻中隔弯曲124例,慢性鼻窦炎鼻息肉100例，其他14例;其中文盲有103例。
1.2 治疗方法 本组病例均在鼻内镜下施行手术。
2 护理方法
2.1 心理护理 甘孜州地处高原民族地区,大多数患者来自偏远的农牧区对鼻内镜手术治疗的相关知识及健康知识了解甚少,都有不同程度的心理负担,担心术中疼痛,担心手术的成败,担心手术效果,因此需要用通俗易懂的语言加强相关疾病知识及注意事项的讲解,根据患者情况有针对性地做好术前、术后的心理护理,以减轻患者不必要的思想顾虑和负担,使其最大限度地了解疾病的相关知识,更好地配合治疗和护理。
2.2 术前指导
2.2.1 饮食 结构合理的高蛋白、高维生素的清淡易消化的饮食，忌烟酒等刺激性饮食。对局麻手术病人术晨应进食适量的易消化清淡食物,全身麻醉者术前禁食6h、禁饮8h。吸烟病人至少3周不要吸烟。对高血压、糖尿病患者特别进行高血压、糖尿病饮食指导。
2.2.2 休息和个人卫生 协助生活起居，保证充足睡眠，预防感冒,指导并协助患者家属做好患者全身清洁卫生(如修剪指甲、洗手、洗澡等)。
2.2.3 术前用药 常规给病人应用抗生素和激素3～7天,目的是改善病人的手术条件,病人应严格按照医嘱坚持用药。另外手术前至少2周内不要服用阿司匹林类解热镇痛药物，避免在术中或术后出血。
2.2.4 术前准备 协助做好各项常规检查,全麻者应按全麻护理常规做好准备,排除手术禁忌证。术前备皮(剪鼻毛、男病人应剃胡须)。准备卫生软纸及小毛巾。并指导病人练习张口呼吸，床上使用便器,避免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难。对复发性鼻息肉行全蝶筛窦切除者,出血性鼻息肉或内翻性乳突状瘤者必须做好输血准备。
2.3 术后护理
2.3.1 调整体位 全麻手术后去枕平卧6h,头偏向一侧,禁食6h,防呕吐引起窒息,全麻清醒6h及局麻手术后给予半坐卧位,有利于呼吸。引流及减轻鼻痛和额部胀痛。
2.3.2 饮食指导 局麻手术后，指导病员进食温软易消化富含维生素及高营养性食物(进食前后应漱口水漱口,上颌窦术后7天内勿刷牙)，忌油腻及辛辣刺激性、过烫、干硬食物。进食时应细嚼慢咽,动作缓慢。鼻腔填塞物取出后逐步过渡于普食。同时指导病人湿巾盖口鼻,鼓励病人多饮水。术后3天内指导局部间断冷敷，减轻局部充血肿胀。
2.3.3 病情观察 密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况,了解病人的自觉症状,发现异常及时报告医生并得到及时的处理,并做好详细记录。同时观察病员口腔分泌物的颜色与性状,观察病员有无吞咽动作。指导病人及时吐出口腔内血性分泌物勿下咽，有利于观察出血及防止胃肠道反应，动作要轻柔不可剧烈咳嗽,反复刺激。指导病员要卧床安静休息,减少活动。
2.3.4 鼻腔填塞物的护理 由于术后鼻腔填塞物24～48h内病人不能自行取出,同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏，如欲打喷嚏时,可张口做深呼吸,以避免鼻内填塞物脱出。术后72h内逐步抽出纱条后易出血,一定告知患者不能用力擤鼻,注意休息,不能过度活动。
2.3.5 并发症的观察和护理 由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂,因此术后应严密观察(特别是48h内),注意观察有无并发症的发生,如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤等,如有异常症状和体征应及时向值班医生报告,以便及时做出相应的处理。本组病例术后恢复良好,无一例患者出现严重并发症。
3 出院指导
指导病员正确使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，清除鼻腔里剩余血痂及分泌物，保持鼻腔通畅，达到早期治愈及减少复发的结果。特别是本科部分病人来自边远地区，不便来院复查，所以指导术后鼻腔冲洗尤为重要。出院后回院复查是提高手术治愈率的重要环节，预防复发的关键,指导患者定期门诊鼻内镜下复查清理鼻腔，直至术腔完全上皮化。出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性及鼻腔冲洗的注意事项(感冒时暂停冲洗等)。术后1个月饮食清淡，注意休息，预防感冒;避免重体力劳动。
4 体会
对238例患者术后6个月随访(部分为电话回访)，治愈229例，好转9例，无复发，疗效满意。鼻内镜手术治疗鼻中隔弯曲、慢性鼻窦炎及鼻息肉疗效显著。在护理工作中体会到：对鼻内镜手术患者采取针对性的心理护理和全面的围术期整体护理及术后回访复查是鼻内镜手术成功的关键，是提高手术治愈率的重要环节。
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