【摘要】 目的 对参加过糖尿病专科护士培训的本科护生进行客观结构化临床考试(osce)，探讨osce在糖尿病专科护士考核与评定中的应用。方法 对参加过糖尿病专科护士培训的护生进行客观结构化临床考试，分析考试结果。结果考试成绩均服从正态分布(p>0.10)，考试结果真实、可信，能区分学生的优劣。考试难度、区分度、信度和效度均有意义。结论 osce可以客观地检验护生对糖尿病专业知识的掌握情况，体现了考试的客观性、规范性和可重复性，应进一步推广，osce可作为糖尿病专科护士考核与评定的方法。
【关键词】 糖尿病专科护士;客观结构化临床考试(osce);评价
随着医学领域科技发展和疾病谱的改变，护理工作在维护和促进人群健康中的重要性越来越显著，对护士的专业素质也提出了更高的要求。《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》中明确指出要提高护理队伍综合素质，不仅要加强在职继续教育，也要加快专科护士的培养。专科化护理人才的发展逐渐成为趋势和需要[1～5]。糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出，临床需要护士与医生合作，共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理等工作[6]。客观结构化临床考试(osce)自1975 年harden首次提出至今，应用于医学生临床综合技能的考核，在国内外均取得了一定成绩[7]。目前在我国，许多医学学科都应用osce其作为评价临床能力的方法，并已将其作为临床能力考核的重点[8]。本研究参照国内外对客观结构化临床考试(osce)的研究，结合我国专科护士的教育和培养目标，探讨糖尿病专科护士的考核与评定方法，结合培养方案，为今后形成糖尿病专科护士认证体系提供参考依据，实现糖尿病专科护士培养的系统化、规范化。
1对象与方法
1.1对象选择4年级护理本科生(四年制)作为研究对象，根据平时成绩与学生意向，共选择品学兼优，且同意接受培训的学生30人，参加为期3个月的糖尿病专科护士培训后，进行osce，以检测osce对培训护生的临床综合能力评价的效果。护生的情况：男生5人，占总人数的16.67%;女生25人，占总人数的83.33%，年龄最小21岁，最大23岁。
1.2方法
1.2.1培训内容见表1。表1糖尿病专科护士培训内容
1.2.2考站设置考试设置12个站点，见表2。表2考试站点设置
1.2.3评分标准osce考试中13项能力的考核均制定有统一的评分标准(表3)。设定每个考站分值均为100分。
1.3考核过程控制13个站点考查学生糖尿病护理技术、护理程序应用、糖尿病病例分析、pbl小组配合、计算机应用能力以及沟通能力、科研能力、职业态度和评判性思维等13项能力的掌握情况。要求学生依次进入各个考站，每名学生考试所需考试时间共260min。考核过程采用流水作业形式，考完的学生离开考试场地，不得与未进行考试的学生接触，避免考核过程中出现泄题、漏题现象。
1.4统计学方法考试结束，将学生的考试成绩录入计算机，利用excel和spss13.0进行统计分析。考试结果通过正态性w检验和各分数段成绩分布进行分析;考试质量通过难度系数、区分度系数、cronbach系数的α值以及cvr效度进行分析。考试的难度系数采用学生在某考站实得分的平均数与该考站满分之比计算，以反映考试难易程度。区分度采用某考站的得分与考试总分之间的极差相关系数表示，反映考试对于学生实际水平的区分程度和鉴别能力。考试的信度采用cronbach系数的α值计算内部一致性信度[9]。在考试前进行关于考试目标、考试内容、考试难度、考试权重和评分标准的专家咨询和审核，以检测考试的效度cvr。表3各站点评分标准
2结果
2.1考试成绩分析对护生osce成绩分别进行了正态性w检验和各分数段成绩分布，结果见表4、表5;图1。表4护生osce平均成绩的正态性检验结果表5护理本科毕业生考试各分数段成绩分布
2.2考试质量分析见表6。表6考试信度、难度和区分度
2.3问卷调查与座谈考试结束后，就有关考试的设计与组织、质量和效能等方面的内容，对参加考试的30名护生和7名主考教师进行了问卷调查与座谈。学生问卷在考试后现场发放、现场收回，发放30份，收回30份，均为有效问卷，教师问卷在考试后发放，2天后收回，发放7份，收回7份，均为有效问卷，有效率100%。座谈会在问卷调查后第10天举行，以辅助分析调查结果。
3讨论
3.1考试成绩分析表4、表5所示：本次考核成绩均呈正态分布，学生各成绩段人数分布均匀。说明考试质量控制良好，考试结果客观、公平。各考站学生平均成绩分布的峰度系数为低峰态，提示位于平均成绩附近的学生较少，高低分人数较多，学生的成绩相差较大，优劣区分明显，即osce考试能区分学生的优劣，呈现差距。考试中，学生面对具有真实体征变化的“患者”，将自己所学的理论知识与技能技术联系起来，将意识融入行动中[10]，故考核能准确客观地反映学生真实水平, 有利于评定学生的知识掌握、个人素质和团队协作能力等方面的综合水平。
3.2考试质量评价
3.2.1考试难度卫生部国家考试中心将试题难度分为难、中、易三档，难度<0.4属“难”，0.4～0.8之间属“中”，难度>0.8属“易”[11]，难度指数越大，考试难度越小。表6所示，osce各考试难度均在0.7～0.8之间，难度适中，表明本次考试的难度是可以接受的。
3.2.2考试区分度美国当代教育测量学家ebel.l提出：区分度指数>0.4，试题的区分度与鉴别能力好，区分度在0.3～0.39之间，试题的区分度良好，略加修改更佳[11]。本次考试的区分度较高，表明本次考试有较好的区分和鉴别能力。
3.2.3考试信度美国全国医学考试委员会规定只有α>0.70才可以被接受[12]。osce各考站信度均α>0.70，因此，osce考试具有良好的α内部一致性，考核结果较为可靠。
3.2.4考试效度考前进行专家咨询和审核，本次ecs考试的效度检验cvr平均得分0.94，说明考试的内容效度较好，专家咨询结果认可此两项考核代表了相应检验内容。
3.3问卷调查和座谈结果分析通过问卷调查与座谈，了解此次osce的应用效果。
3.3.1考试的设计与组织的调查结果93.33%的教师认为考试在考试的设计和组织方面，设置较为合理，用以测评护生的专业综合能力较为客观、全面。由于考试时间较长，6.67%的学生认为考试时感到紧张，提示加强护生知识运用能力的培养。
3.3.2考试质量调查结果在考试质量方面，90.0%的学生和100%的教师认为，运用osce检测糖尿病专科护士的临床综合能力，比较客观地评价了个人能力和团队协作能力，考试难易度适中，符合临床护理工作对糖尿病专科护士的基本要求。有10%的学生认为，有些突发性糖尿病危重急症使自己措手不及，提示掌握相关专业知识的重要性。
3.3.3考试效能调查结果在考试效能方面，96.67%的学生和100%的教师认为osce考试内容与糖尿病临床护理工作内容接轨，对护生今后走向工作岗位，与他人配合相互协作有帮助。在座谈中，大部分学生认为osce考试在某种意义上讲，令自己明确了学习的目标，看到了自己的不足之处，更有助于提高今后的糖尿病专科护理理论学习水平和临床技能的掌握。
4结论
糖尿病专科护士的培养目标是：牢固掌握糖尿病护理理论与研究;对糖尿病患者及家庭现存在的和潜在的健康问题进行评估;制定完善的护理计划;提供有效的护理措施;进行健康教育[13];开展糖尿病护理研究;能够为社区与公众组织举办糖尿病教育课程，促进群体健康;能够组织和实施糖尿病并发症筛查工作;与护理同行、医生、专业人员以及健康领域的其他人士协作;指导和帮助低年资医生和其他护士提高糖尿病相关防治工作;把握专科发展的前沿，开展专科领域的护理研究等。此次对参加过糖尿病专科护士培训的护生进行osce考试，(1)了解了护生的总体水平和糖尿病专科护理综合能力的掌握情况，为今后的教育教学实践提供了改进的依据。(2)检验了考站设置、考试方式以及各评分标准的合理性和公平性，结果证实，osce 考试在遵循“实践性、客观性及保护性”评估原则的前提下[14]，测出了学生的真实水平，并体现了考试的客观性、规范性和可重复性，实践证明，osce可作为糖尿病专科护士考核与评定的方法。
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