作者：胡海乐,古继红,梁鸿富
【摘要】 从体质的概念、五运六气与体质的关系、中医体质的常见分类等方面对体质学说进行了相关的阐述。认为五运六气对人体的先天体质和后天体质的形成均有密切的影响；临床上以五运六气来把握体质,分清先天运气与后天运气对体质的影响,能更准确地把握体质。
【关键词】 五运六气；体质
准确判断病人的体质在临证过程中有着重要的作用,这在《内经》里早有论述：“诊病之道,观人勇怯,骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也”(《素问·经脉别论》)。目前一些医家临证之时常忽略病人的体质,这样往往导致把握不到真正的病机或者兼顾不到未受邪之地。
有医家［1］将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型。在笔者看来这种体质分类方法值得商榷,因为当把体质分为机械的9种类型之后,在临证上就失去了灵活性。例如若有患者同时存在气虚质和痰湿质并且两者倾向度不同时,在这种机械分类的情况下,因体质判定标准的不完善,我们根本不可能准确判断出该患者气虚有几分,痰湿有几分,也无法判断出该患者体质是先有气虚质而引起痰湿质的出现，还是先天痰湿质日久而引起后天气虚质的出现,更加无法判断患者发病与气虚质或痰湿质有无直接联系，故这种研究方法是对患者体质的初步简单判定。以下笔者试从五运六气来分析体质。
1体质的概念及常见分类
较早提出“体质”一词的是明代医家张介宾,其在《景岳全书·杂证谟·饮食门》提到：“矧体质贵贱尤有不同,凡藜藿壮夫,及新暴之病,自宜消伐。”明清时代也有医家称之为“气体”、“形质”等,清·徐大椿则将“气体”、“体质”合用,自清代叶桂、华岫云始直称“体质”。
匡调元教授［2］对于体质的定义比较公允的说法是：“体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上,在环境的影响下,在其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定着他对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性”。王琦［1］提出的体质概念较具代表性,即体质是个体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质；这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。
现代中医对体质的分类研究多从临床角度根据患病群体中的体质变化、表现特征以及与疾病的关系等方面对体质作出分类。自秦汉时期《内经》的阴阳五行体质分类开始,至今已发展至近60种。比较有代表性的分类方法为王琦［1］的七分法（正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质）,但近几年结合临床观察进行了完善,将原七分法增补为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型。此外,较有价值的还有匡调元［2］的六分法：分为正常质、晦涩质、腻滞质、燥热质、迟冷质、倦晄质；何裕民［3］的六分法：分为强壮型、虚弱型、偏寒型、偏热型、偏湿型、瘀迟型。另有学者针对不同性别、年龄的人群,分别作了体质分型。如陈慧珍［4］将妇女体质分为7种类型：正常质、阴虚质、阳虚质、肾虚质、气血虚弱质、痰湿质、瘀滞质。
2010年第27卷广州中医药大学学报胡海乐，等.五运六气与体质关系浅析第6期2五运六气与体质五运,即木、火、土、金、水五行的运动。六气,即风、寒、暑、湿、燥、火6种气候的变化。笔者认为,天地运气所蕴含的是一种“势”,这种“势”既包括天地自然的一种宏观的架构,也包括了天地自然在不断的运动变化中的不同“趋势”,而这种“势”会影响到存在于天地之中的各种事物。而研究天地运气的五运六气学说,其源于《黄帝内经》,是研究天体运行规律、气候变化规律及其对生物所产生的影响的一门学说。五运六气学说反映在医学方面,就是用中运、司天、在泉、主气、客气等因素来表达和揭示大自然与人体以及疾病之间的关系。
人体的生命过程受先天和后天各种因素的影响,而影响体质形成和变化的也不外乎是先天和后天两方面的因素。先天是构建人体体质的第一块基石,在很大程度上决定了人体体质的本质属性,而《灵枢·寿夭刚柔》对此也早有论述：“余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳……余闻形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄”。那么先天跟天地之间的运气关系何在？笔者认为,只要人存在于天地之间，就必然受到天地运气的影响。从精卵结合的一瞬间,到胎儿呱呱坠地时,都受到运气的影响。这整个过程就是人的体质先天形成的过程,这个过程中人的体质无可避免地被打下了运气的印记,而《内经》中的一句话恰到好处地指出了这点：“人以天地之气生,四时之法成”。可见运气对人的先天体质所起的作用是决定性的。胎儿的父母以及形成胎儿的精子和卵子也一直受到运气的影响,这种影响的痕迹会在婴儿体质的形成中沿着不同的轨迹发展,从而有不同的表现,例如可表现为现代医学所说的遗传病。
现代一些科学研究也证实了五运六气对人的先天体质的影响［5］：英国生物学家赖斯特列举了1977年8月在英国出生的婴儿性别,其比例是男孩比女孩多了很多。究其原因赖斯特认为这与1975和1976年英国发生的干旱天气有关,此外赖斯特还发现,1952年12月在伦敦出现异常特大烟雾,320 d 后,当地出生婴儿性别比率是女孩比男孩多了许多。这个例子说明运气可能影响了人的先天体质中的阴阳属性。
当人离开母体时起就更直接地受到运气的影响,而这时的运气对人的体质的作用往往表现为对体质的改造。先天所形成的体质仍然是“本”,而后天的运气作用在先天的体质上时,往往会产生“相得”或者“不相得”这两个结果。相得者,为平人；不相得者,即发病。在发病过程中后天运气可使先天的体质产生一些改变。
2.1五运对人体质的影响以火运太过的年辰为例,《素问·气交变大论》指出：“岁火太过,炎暑流行,金肺受邪。民病疟,少气咳喘,血溢血泄注下,嗌燥耳聋,中热肩背热。上应荧惑星。甚则胸中痛,胁支满胁痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,身热肤痛而为浸淫。收气不行,长气独明,雨水霜寒,上应辰星。上临少阴少阳,火燔焫,冰泉涸,物焦槁,病反谵妄狂越,咳喘息鸣,下甚血溢泄不已,太渊绝者,死不治,上应荧惑星。”当气温偏高时,人体经常出汗、使脉管扩张,血液循环加快,新陈代谢活跃,心脏的负担加重,可表现为体温增高，血液浓缩、黏度增大,心率增加、血压波动,心电图往往有所改变。心脏容易受到损害。此时还可出现血中球蛋白减少,免疫力降低。所以当火运太过之年,心血管病发作和猝死急增,并且“热波”期越长,心血管病发作和猝死越多。此外,呼吸系统疾病、肝病、神经系统、痢疾的发病亦相对增多［2］。
2.2六气对人体质的影响以太阴湿土司天的年辰为例,《素问·至真要大论》指出：“太阴司天,湿淫所胜,则沉阴且布,雨变枯槁。胕肿骨痛阴痹,阴痹者,按之不得,腰脊头项痛,时眩,大便难,阴气不用,饥不欲食,咳唾则有血,心如悬,病本于肾。太溪绝,死不治”。外在气候当中的湿气会影响体内水湿。体内水湿过多易致水液代谢障碍,水分在胃肠道积蓄,会使人产生闷胀感,消化功能减退,食欲降低,久之还可能引起胃黏膜病变。水湿过多,使血容量急剧增加,引起正在工作的心脏负担加重,而肾脏在短时间内排泄出较多水分,也会消耗更多的能量。心、肾负担加重,功能会有所减退,过多的水分若未能经肾及时排出,就会引起水分潴留体内,先是细胞外液渗透压降低,继而水分进入细胞内,导致细胞内外液渗透压降低,出现头昏脑胀等症状［6］。
3五运六气与体质关系探讨
《医宗金鉴》曾提到：“人感受邪气虽一,因其形藏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也。”故准确把握病人的体质在临床上有着十分重要的作用,如《灵枢·通天》所说：“古之善用针艾者,视人五态乃治之,盛者泻之,虚者补之。” 疾病的发生与体质和致病因素有关。一般来说,个体免疫力下降同时又有与之相合的致病因素作用时才会发病,而体质制约和影响着症候的形成和演变。如人感染乙肝病毒后有的可以迅速恢复,有的呈病毒携带状态,有的却演变为慢性肝炎甚至发展为重症肝炎,这些不同的预后与个体的体质有着密不可分的关系。
对于体质的分类各医家由于依据不同,分类也不同,给体质的临床研究参考标准带来了选择的不确定性和矛盾。临床上单纯的体质类型比较少见,多见复合型的体质特性,而且复合的种类和程度也因人而异。由于体质是在先天运气与后天运气共同作用下形成的,因此可以通过运动、生活作息改变、食疗、中药、调理等方法将病理性体质调整为正常体质。而在临床上准确把握住影响病人体质的先天运气及发病之时起重要作用的后天运气就显得十分重要。
治病求本是中医辨证论治的一个根本原则。汪德云［7］认为治疗重点是加强病理定位所在的内脏之气,胜克体内相应的所胜之气,以使人体五脏之气保持相对平衡的生理状态。根据病理定位律,怀胎期经土运太过(逢甲)之年的病在肝肾,治疗用药当以咸益肾、以酸祛湿；经金运不足(逢乙)之年的病在心肺,治疗用药当以辛补肺、以甘胜寒；经水运太过(逢丙)之年的病在心脾,治疗用药当以苦强心、以甘补脾；经木运不足(逢丁)之年的病在肝肺,治疗用药当以酸补肝、以咸胜火；经火运太过(逢戊)之年的病在肺肾,治疗用药当以辛益肺、以咸祛火；经土运不足(逢己)之年的病在脾肝,治疗用药当以甘补脾、以苦祛燥。其余各年均可以此类推。
运气的变化影响体质的同时,也影响着疾病的发生发展。现代学者在运气学说研究方面做了大量的工作,对于这一古奥理论,自古医家就褒贬不一, 但不管结果如何,古今医家所付出的努力,都是十分有益的探索。以“五运六气”来把握“体质”,分清体质的先天运气与后天运气的不同影响,准确地把握体质,可为我们治疗疾病提供一种方法。
【参考文献】
［1］王琦.中医体质学说［m］.北京:中国医药科技出版社,1995：96.
［2］匡调元.中医病理学研究［m］.2版.上海:上海科技出版社,1989.
［3］何裕民.体质研究——现时代中西医学的最佳交融点［j］.医学与哲学,1996,17(6):288.
［4］陈慧珍.妇女体质分型与临床意义［j］.广西中医药,1988,11(1):25.
［5］冯南贵,朱毅朝.气象与生育［m］.健康百科,2001.
［6］张薇薇,钟宇,杨宇琦,等.五运六气对体质及患病的影响［j］.中华实用中西医杂志,2007,20(20):1795.
［7］汪德云.运气学说病理定位律的临床运用［j］.山东中医学院学报,1988,12(2):34.
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