作者：罗嘉伦，廖丙修，潘丽，林小珊
【摘要】 响应国家教委职业教育以就业为导向的号召，根据“适度、够用”的原则我们针对卫生类职业教育中的医学基础课程解剖生理学进行了课程改革。在缩减课时的前提下，提出课程调整、教学资源整合的概念与做法，通过整合临床案例，整合其他基础学科的知识及解剖生理学自身的优化整合来提高教学的有效性，达到培养了学生的综合职业能力和学习能力，对学生进行了较全面的素质教育，为探索新的市场经济形势中的教育模式作出了较好的尝试。
【关键词】 解剖生理学;职业教育;教学改革;有效教学;素质教育
[abstract] as a response to the state education commission's call, vocational education should be employment-oriented, and according to “moderate, enough” principle, we bring up a curriculum reform of foundatal medical course: anatomy and physiology. with reduced hours in the premise, we propose the concept and practice to adjust curriculum and teaching resources, through clinical cases, other basic disciplines knowledge and the anatomy and physiology course itself to optimize their effectiveness to improve teaching, to train the students vocational skills and learning ability and conduct the students a more comprehensive quality-oriented education. our make a very good attempt to explore new mode of education under market economy circumstances.
[key words] anatomy and physiology;vocational education;teaching reform;effective teaching;quality-oriented education
依据护理专业人才培养目标，要求学生能够掌握人体的基本知识，以利于进一步学习临床知识，为日后的临床工作打下坚实的基础。《解剖生理学》正是达到此目标的基础医学课程之一。《解剖生理学》知识结构较为复杂，知识点联系较为紧密，需要记忆的内容较多，在面对大幅删减课时的趋势下将如何面对将是一个值得探讨的问题。本文从《解剖生理学》的学科定位、整合方向和方法等方面作如下论述。
1 解剖生理学在卫生类职业教育中的地位——驳论与误区
对于护士的培养目标是：培养具有一定科学文化素养，德、智、体、美全面发展，具有良好职业素质、人际交往与沟通能力、熟练运用护理操作技能，能在各级各类医疗卫生和社区卫生服务机构从事护理、保健、康复、健康教育等工作，具有职业生涯发展基础的技能型、服务型的高素质劳动者[1]。温家宝总理在2005年的讲话里面提到，职业教育要以就业为导向，努力提高职业院校办学水平和质量[2]。其后许多职业院校就高举“以就业为导向”的旗帜，提出“适度、够用”的原则，大幅删减医学基础课程。其中解剖生理学作为卫生类学生第一门医学基础课程受到的冲击尤其大。很多人觉得解剖生理学的教学内容对于临床工作没有什么实质性的作用，可以大幅删减课时，减少实验，甚至相当多的内容由讲学改成自学。当然调整医学基础课程本意是为了淡化学科意识，降低各科内容偏多、偏难、偏深的问题，使教师能够整体把握各课程内容间的联系。但是这样的做法必然带来了相应的缺点：缺乏了人的生命周期的纵向联系，同时容易造成各课程内容的重复和交叉[3]。许多临床科目的教师表示，现在的学生普遍基础较差，临床科目教学困难比以前增加了。出现这样尴尬的原因是因为中国卫生类职业教育本身的地位也是尴尬的。发达国家的学制都是4年或者6年，只有日本有短期大学属于职业教育，中国有大专和中专。其他国家只有类似大专的副学士学位，大多数发达国家是没有这个学历层次的人能在临床任职的。中国由于其人口众多，医疗资源相对缺乏，现在存在着，并继续需求着大量的专科、中专的护理工作者。社会上普遍存在着两种声音，一种是，“做护士掌握那十几项基本的护理操作也就可以了，不需要学太多，也不需要太高的学历。” 另外一种声音则觉得，“知识层次太低，不利于提高护理水平，而且护士不仅是完成医嘱，还需要自己做调查、统计，专业性、科学性很强。相比之下国内水平与国外相比，还有很大差距”[4]。笔者倾向于后一种意见。当然，在强调任务本位或行为主义导向的能力观占主导思流的当代社会，解剖生理学课程缩减不可避免。为了弥补课程缩减带来的负面效果，我们提出课程调整、教学资源整合的概念。
2 解剖生理学在护理职业教育中的调整与整合
—概念与可行性从能力本位的观点来看，大致有三种能力观[5]：(1)任务本位观，能力即操作技能，能力即任务。(2)一般素质导向的能力观，掌握具体的任务技能的基础，对于有效地操作行为相当重要。(3)整合的能力观，个体在现实的职业工作表现中体现出来的才智、知识、技能和态度的整合。我们不能很片面的只强调低一点，任务本位观能提高培训的效率，但是其缺陷非常明显，它忽视了作为操作性任务技能的基础素质的重要性。而素质导向的能力观则不能取代与就业岗位直接相关的特定职业能力。我们必须强调整合能力和有效能力的概念。从广义上来说，解剖生理学的教学资源除了包括教材、教学辅助设施，还包括教师和学生本身。对教学资源进行整合的过程可以视为教师、学生以及其他教学资源之间的“对话”、“匹配”过程。教师必须走出“教教材”的框框，转变到“用教材去教”的思维模式上。教学资源不是教学中的规范，而是为教学服务，特别是为学生的有效学习服务。所谓有效教学，就是用恰当的教学策略提高教学的效率[6]。如果学生在学的时候不知道这些解剖生理知识是用来做什么的，到高年级学临床知识或者到临床工作的时候完全忘记了这些医学基础的话，那我们的教学就不是有效的教学。要提高解剖生理学教学的有效性，我们要对课程和教学资源进行调整和整合，从而使这些资源更好地适应教师的教学需求和学生的学习需求[7]。
3 教学资源调整和整合的目标与方法
对于解剖生理学，调整与整合教学资源，怎样做才合理呢?很简单，适应的就是合理的。这是教学过程“适应性”的问题。笔者觉得，资源调整与整合，应该实现下列目标：(1)个体性，紧密地根据学生的知识水平和能力特点安排教学。(2)时代性，不要老提几十年前的案例，讲课十年不变，要紧跟时代的步伐。例如，地震发生后，给学生讲解急救技术，并分析急救技术与人体生理过程的联系。公共卫生事件发生了，给学生介绍相关的致病原及其影响人体正常生理的原理。(3)本地化，医学毕竟还是有地域差别的，结合本地特点有着重的进行教学，有利于学生的参与。具体来说，教学资源整合有几个方面，第一个是整合临床案例;第二是整合其他基础学科知识;第三是解剖生理学本身的整合。
3.1 整合临床案例 教材是教材编写者根据课程目标，综合考虑学科知识的逻辑顺序、学生的认识顺序和心理发展顺序而形成的，带有编写者自己本身的认识限制，难以充分体现不同学生认识和心理发展上的差异。我们在教学过程中精心安排临床案例，在每节课开始的时候就安排至少两个相关的临床案例让学生进行思考。这样，教材不再是学生必须接受的对象和内容，它变成了一个范例或者参考书。学生带着问题去翻阅、查阅课本，而且并不能很直接地在课本上找到答案。临床案例勾起了学生的好奇心，而好奇心是人类最好的老师。
3.2 整合其他基础学科的知识 解剖生理学这门课实际上涉及面非常广，解剖学、生理学是其主要内容，其中还涉及组织胚胎学、病理学、病理生理学、运动学、人体发育学等内容，甚至还有不少生物化学和物理学的内容。所以整合其他基础学科知识显得尤其重要。例如，讲视觉形成的过程中，其中光学成像部分实际上牵涉了大量的物理学的光学内容。在这里我们对教材内容进行人为地增加，给学生增加了物理里面光学的内容，让学生彻底弄清楚各种透镜的折射原理、光学成像原理，这对于他们理解眼的成像及各种屈光不正有极大的正面意义。而在讲述周围神经系统的时候，把学期初讲述过的骨骼肌的内容调整过来结合周围神经进行授课，让学生根据神经与肌肉的知识进行思考，现场请学生模拟各种神经损伤的表现。当学生一瘸一拐地模仿各种下肢神经损伤的行走方式的时候，他们在哄堂大笑之中就已经把所需要掌握的知识深深印于脑海之中了。所以整合的概念，包括了对教学内容进行必要的调整、增加、替换、重组等方式[8]。
3.3 解剖生理学自身的整合 教材的内容是根据知识体系分章节的，其中各部分内容相通相联系的部分难以体现，作为对本学科没有经验的学习者很难从字里行间归纳整理出共通的内容。所以，作为学习的引导者——教师就应该担任起这个知识整合引导者的角色。例如，解剖生理学里面讲述了多个“门”的概念：肺门、肾门、脾门、肝门、淋巴结门等。学生不会把它们归纳在一起，经常造成记忆混淆。这时候教师只要给他们进行知识整合，把所有“门”整合为一个“门”：凡是“门”，都有五样东西进出：动脉性的、静脉性的、神经性的、淋巴性的、功能性的。如肝门：就是肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管、肝左、右管。这么一来学生在教师引导下一思考，就明白了。而且经过这么一来，学生自己也学会了把知识进行整合这么一个概念和方法。笔者发现，不少学生在学习的后期，往往会形成各自独立的知识整合概念，而且会主动把这种方法运用到其他学科的学习里面。4 讨论从培养学生能力的角度看，对课程调整和整合的教学方法把课程目标由知识客体转向了学生主体，教学导向由科目知识掌握转向了职业能力导向，教育程式由传统的“教程”转变为学生拥有较大自主性的“学程”。这些转变培养了学生的综合职业能力和学习能力，适合我国目前实际的课程观[9]。对人体解剖生理学的教学调整与整合体现了党的教育方针，对学生进行了较全面的素质教育，一方面让学生学习了基础理论知识，另一方面提高了学生联系实际，学以致用的能力。教学方面改变了传统的以教师为中心的做法，从传统的“压缩饼干”模式中走了出来，将职业和实践等要素融入了教学过程，为探索新的市场经济形势中的教育模式作出了较好的尝试。目前笔者对解剖生理学教学的调整与整合还存在着不少未完善的方面。其中一点就是教学评价模式。目前我们还是沿用旧的评价体系，教学评价仍以笔试为主要形式，以卷面成绩为主要依据。虽然增加了实验考试、操作考试等评价方式，但仍然未能突破这种以“官方标准答案”为标准的框框，不能反映职业教育能力为本位的本质特征[10]。目前我们正在探索进行更进一步的、更革新的评价方式，摸索更适合职业培养目标的评价模式，凸显职业教育特色，促进职业教育教学改革向纵深发展。
【参考文献】
1 卫生职业教育教学指导委员会. 全国中等卫生职业教育教学计划和教学大纲汇编. 北京： 人民卫生出版社，2007.
2 温家宝. 大力发展中国特色的职业教育. 在全国职业教育工作会议上的讲话，2005年11月7日.
3 黄刚，金中杰. 我国中专护理专业教学计划的变化及发展. 卫生职业教育，2008,26(19):91-94.
4 网站编辑原创. 护士需要本科有必要吗? 中国护士网()，2007年8月31日.
5 谭移民, 钱景舫. 论能力本位的职业教育课程改革. 教育研究，2001,22(2):54-60.
6 余文森. 论有效教学的三条“铁律”. 中国教育学刊，2008,(11):40-46.
7 马树超，范唯. 中国特色高等职业教育再认识. 中国高等教育，2008,(13/14):53-55.
8 宋子彧. 浅析当前教学改革中的课程整合. 科教文汇，2008,(36):49.
9 张瑜,金中杰,黄刚，等. 我国卫生职业教育临床医学类专业发展现状和对策研究. 卫生职业教育，2009，27(22)：11-14.
10 熊文生. 高职教育教学评价模式改革探索. 职业技术教育，2006,27(26):10-12.
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