【摘要】 目的 探讨地西泮在多层螺旋ct冠状动脉成像中稳定心率的效果。 方法 249例疑似冠心病患者按年龄分为45岁以下组，46～55岁组，56～65岁组，66～75岁组及76岁以上组，每组分为试验组及对照组，接受40层螺旋ct冠状动脉成像术，将检查时心率波动小于等于6次的作为有效，利用统计学方法，分别计算各组的p值，说明其有无显著性差异。 结果 45岁以下组，46～55岁组，56～65岁组存在显著性差异，66～75岁组及76岁以上组无显著性差异。 结论 地西泮与倍他乐克合用对部分人群能起到稳定心率的作用。
【关键词】 地西泮 多层螺旋ct 冠状动脉成像
diazepam using in multi -slices spiral ct coronary angiography
zhang zhen-yue, fan yi-hui, gu qing-chun, et al. department of radiology ,jiangshu qidong people’s hospital, jiangsu 226200
[abstract] objective to evaluate diazepam effect of stabilizing heart rate using in multi -slices spiral ct coronary. methods 249 patients with suspected coronary artery disease divides into below 45 years old group, 46~55 years old group, 56~65 years old group, 66~75 years old group, above 76 years old group according to the age, each group divided into experimental group and control group, underwent 40-slice spiralct coronary artery imaging. the heart rate fluctuation was smaller than 6 times as effective，using statistical method, distinction computation each group's p value, explain that whether there was remarkable difference. results there was remarkable difference in below 45 years old group, 46~55 years old group, 56~65 years old group, no remarkable differences in 66~75 years old group, above 76 years old group. conclusion diazepam be used to betocloc may reduce the heart rate fluctuation of the partial crowds.
[key words]diazepam; multi -slices spiral ct; coronary angiography
冠心病的无创性影像学评价一直是心血管影像学研究的热点之一。1998年msct问世并应用于冠状动脉成像以来,随着msct性能的改进和临床认识的加深,已取得不少令人瞩目的成果。但图像质量与cag的差距一直是限制其完全取代cag的主要因素之一。其中心率是影像图像质量的重要因素，目前口服倍他乐克是控制心率的常用工具。已有很多报道[1～4]探讨影响冠脉cta显示的心率范围，在msct冠状动脉成像中，经常遇到心率过快患者服用倍他乐克后心率控制良好，而在检查中仍出现心率波动的情况，从而导致图像质量明显下降，有的甚至导致检查失败。近来，心率波动逐渐被重视[5～11]，多数认为在心率相似的前提下，心率波动越小，图像质量越高。那么，如能找到一种与倍他乐克合用能稳定心率的药物，我们可以将它作为常用工具来提高多层螺旋ct冠状动脉成像的图像质量与成功率，本文将探讨地西泮在多层螺旋ct冠状动脉成像中对于不同年龄组别患者心率波动的情况，从而得出其在冠脉ct成像中能否起到稳定心率的作用。
材料和方法
1.临床资料 249例疑似冠心病患者按照年龄分为45岁以下组，45～55岁组，55～65岁组，65～75岁组，75岁以上组，随机将各组分成对照组与研究组，在其他准备一致的前提下，检查前30分钟左右给予对照组安慰剂，试验组5mg地西泮口服。
2.扫描技术 采用西门子somatom sensation40螺旋ct进行扫描。扫描时间约16～17s。
3.心率波动的范围的界定 有文献报道[6]认为64排螺旋ct冠状动脉成像时,心率低于70bpm且波动小于10%能获得较好的图像质量。笔者以40层msct作为冠脉成像工具，心率大多控制在65次/分以下，故以65次/分的10%计算，心率波动6次及6次以内为有效，7次及7次以上为无效，比较其在不同年龄组别中有无显著性差异。
结 果
经过统计学处理，a、b、c组有显著性差异，d、e组无显著性差异(表1～5)。
讨 论
心率波动对于冠脉多层螺旋ct图像质量的影响近年来已被重视起来，有报道[5]认为图像质量与心率波动范围呈中度负相关,16层ct欲获得满足诊断条件的冠状动脉图像,最高心率应不超过64.5bpm的前提下，扫描期间心率波动1次以内。亦有作者[6]认为64排螺旋ct冠状动脉成像时,心率低于70bpm且波动小于10%能获得较好的图像质量。还有报道[7]认为64层螺旋ct冠状动脉成像心率变化在10～20次/min的范围内,除了rca2节段血管以外,冠状动脉成像各节段影像质量无明显下降。心率变化>20次/min,才引起冠状动脉成像质量明显下降。虽然各家报道有所差异，不同层数ct机对于心率波动要求不尽相同，但总体认为，多层螺旋ct冠状动脉成像中心率波动对图像质量存在影响，而且心率相似的前提下，波动越小，图像质量越好(图1、2)。因此，在控制图像质量时，我们除了要熟练和恰当地运用相关的理论和技能外，在扫描采集数据期间稳定患者的心率非常重要。在心率波动的药物控制方面，尽管已有作者[8]应用地西泮控制心率波动来达到提高图像质量的目的，但国内鲜见经过统计学分析的报道。我们知道，患者心率的波动除了与其原有的疾病有关外，还与其情绪变化等有关。情绪变化影响人的生理功能，正性情绪引起人的正性反应，负性情绪引起人的负性反应甚至导致身心疾病的发生。当患者处于紧张和焦虑状态时，生理上的变化表现在循环系统方面是心率和血压的改变。对于部分患者，由于对多层螺旋ct冠状动脉成像不了解，虽然经过耐心解释，扫描期间仍存在心率波动过大的情况，回顾性分析患者检查前心率稳定，检查时心率变快并波动明显的原因，发现多数相对年轻患者检查时考虑到家庭、工作、生活等因素，顾虑重重，对稳定心率产生影响。而相对年长患者，顾虑相对小得多，并且生理反应相对迟钝。地西泮是一种抗焦虑药，临床上与β受体阻滞剂等协同使用能有效地稳定心率，本组研究得出，65岁以下患者使用地西泮后心率波动与对照组有显著性差异，这与我们回顾性与患者交流得出的结论相一致。虽然采集到的数据还受到扫描时间的长短、人群心理素质的不同及样本量大小等因素的影响，但是，本研究结果还是主张对于相对年轻患者(65岁以下)常规使用地西泮，而对于相对年长患者(65岁以上)，视不同情况予以个别应用。
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