摘 要：目的：观察冠心病无症状性心肌缺血的动态心电图特点。方法：分析130例冠心病患者的24 h动态心电图监测结果。结果：共检出113例心肌缺血（占86.9%）。缺血性ST段改变429阵次，其中74.1%为无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血的发生率显著高于有症状性心肌缺血（P＜0.05）。在429阵次缺血性ST段改变中，发作时间在6：00～l1：00为181阵次（占42.2%）；在11：00～l7：00的有59阵次（占13.80%）；在17：00～23：00的有115阵次（占26.8%）；在23：00～5：00有74阵次（占17.2%）。结论：动态心电图能指导冠心病患者SMI的预防和诊断，是临床检测无症状性心肌缺血的重要方法。
关键词：动态；心电图；无症状；心肌缺血；监测；发作
无症状心肌缺血（SMI）发作隐匿，不容易得到患者的重视，但其预后往往不良，可导致心律失常、心肌梗死，严重者可导致患者死亡。动态心电图（DCG）是监测无症状心肌缺血的有效方法，可有效弥补传统心电图在诊断灵敏度上的不足。对130例冠心病患者进行24 h动态心电图监测，并进行了对比分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年12月～2011年9月诊治的冠心病患者130例，男82例，女48例，年龄49～83岁，平均68.5岁。所有患者均符合第七版《内科学》中冠心病的诊断标准[1]。所有患者在进行动态心电图检查前48 h停止使用抗心绞痛类药物。病例剔除标准：剔除左心室肥厚、房颤或束支传导阻滞、电解质紊乱、低血钾、心肌炎、预激综合征、心脏瓣膜病及服用洋地黄等药物对ST段有影响的患者。
1.2 检查方法：采用12导联同步动态心电图分析仪进行监测心电信息。患者在动态心电图检测前均常规行心电图检查对照。监测时间：连续监测24 h。嘱患者受检期间按正常起居生活。同时详细记录患者的生活日志及相关临床症状。数据经计算机自动分析后，再根据临床资料进行矫正。
1.3 诊断标准：判定心肌缺血的诊断标准[2]：①于J点后80 ms处测ST段，ST段呈水平或下斜型压低≥0.1 mV，若原有ST段已压低的患者，ST段在上述基础上再压低≥0.1 mV；②患者每次心肌缺血发作时引起的ST段明显下移至少持续≥1 min；③患者两次心肌缺血的发作间隔时间≥1 min。将缺血性ST段下移时间与患者的生活日志及相关临床症状相对照，如心肌缺血时伴胸痛、胸闷等临床症状的患者则为有症状性心肌缺血，反之则为无症状性心肌缺血[3]。
2 结果
2.1 心肌缺血检出率：共检出113例心肌缺血（占86.9%）。缺血性ST段改变429阵次，其中318阵次（占74.1%）属于无症状性心肌缺血，有症状者111阵次（占25.9%），无症状性心肌缺血的患者是有症状性心肌缺血患者的2.86倍。无症状性心肌缺血的发生率显著高于有症状性心肌缺血（P＜0.05）。
2.2 发作时间：在429阵次缺血性ST段改变中，发作时间在6：00～l1：00为181阵次（占42.2%）；在11：00～l7：00的有59阵次（占13.80%）；在17：00～23：00的有115阵次（占26.8%）；在23：00～5：00有74阵次（占17.2%）。
3 讨论
大多数无症状性心肌缺血患者解剖上有明显的冠状动脉病变，但由于各种原因无胸痛等临床症状，常规心电图对无症状性心肌缺血的检出率较低[4]。相关流行病学调查显示，无症状性心肌缺血的发作可导致患者心肌梗死和猝死的发生机率增加，是冠心病患者预后十分重要的临床预测因子[5]。动态心电图是检测无症状性心肌缺血最常用及最有效的方法，它的广泛应用可提高无症状性心肌缺血的检出率，对预防、评估SMI患者的临床预后有十分重要的意义[6]。
动态心电图可连续记录患者24 h的心电活动资料，发现常规心电图不容易发现的心肌缺血和心律失常，对SMI的发作规律、发作持续时间、严重程度做出全面评估。本监测结果显示，在检出的429阵次缺血性ST段改变中，有318阵次属于无症状性心肌缺血，且两者差异具有统计学意义。这提示冠心病患者无症状性的心肌缺血发作阵次远远高于有症状性心肌缺血的发作阵次，另外，本监测中318阵次SMI中有223阵次（占70.1%）发生在患者进行体力劳动或脑力活动时，这提示人体心肌耗氧量增加是诱发心肌缺血的主要原因之一。SMI的发作时间在6：00～11：00的阵次占42.2%，认为这与人体早上处于活动期，患者心率较夜间睡眠时增快，心肌耗氧量增加有关，也与人体上午血液中血小板聚集力增加、抗凝血酶水平降低等因素有关。综上述，动态心电图能指导冠心病患者SMI的预防和诊断，是临床检测无症状性心肌缺血的重要方法。
4 参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:297.
[2] 包健敏,黄 杰,李 君.无症状心肌缺血的动态心电图分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(24):1895.
[3] 焦敬美,吴韫慧,袁义燕.动态心电图对无症状性心肌缺血的分析[J].中外医疗,2011,11(1):88.
[4] 肖 磊.12导联动态心电图在诊断无症状性心肌缺血的价值[J].广州医药,2010,41(6):36.
[5] 欧阳业凡.24 h动态心电图在无症状心肌缺血检测中的应用[J].中国医药导刊,2011,13(2):362.
[6] 廖小香,曾高峰.135例无症状性心肌缺血的动态心电图分析[J].南华大学学报·医学版,2009,37(4):418.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。
