摘 要：目的 寻求影响鼻三针治疗过敏性鼻炎的疗效之主要因素的最佳值，从而优化鼻三针治疗过敏性鼻炎的方案。方法 将造模后的豚鼠按照均匀设计的U63表分为6个试验组，每个试验组按照均匀设计方案进行治疗，然后利用均匀设计软件得出最佳组合的治疗方案。结果 作为鼻三针的特色疗法，药物注射和自血注射均对鼻三针治疗过敏性鼻炎的疗效影响较大，而留针过程的运针次数对疗效的影响则很小。结论 利用鼻三针进行针刺治疗后，加用穴位药物注射和自血注射，并取较长的疗程，可获得更佳疗效。
关键词：鼻三针 过敏性鼻炎 变态反应 均匀设计 针灸
鼻三针治疗过敏性鼻炎的方案优化实验研究
周浩权，郭锡全，林红旭，袁文昊
(广州中医药大学针灸推拿学院，广东 广州，510407)
摘要：目的 寻求影响鼻三针治疗过敏性鼻炎的疗效之主要因素的最佳值，从而优化鼻三针治疗过敏性鼻炎的方案。方法 将造模后的豚鼠按照均匀设计的U63表分为6个试验组，每个试验组按照均匀设计方案进行治疗，然后利用均匀设计软件得出最佳组合的治疗方案。结果 作为鼻三针的特色疗法，药物注射和自血注射均对鼻三针治疗过敏性鼻炎的疗效影响较大，而留针过程的运针次数对疗效的影响则很小。结论 利用鼻三针进行针刺治疗后，加用穴位药物注射和自血注射，并取较长的疗程，可获得更佳疗效。
关键词：鼻三针 过敏性鼻炎 变态反应 均匀设计 针灸
ABSTRACT: AIM To find out the optimum value of the main factors that affect the curative effect in treating allergic rhinitis by Nose Triple Acupuncture in order to improve the plan of Nose Triple Acupuncture in treating allergic rhinitis. METHODS divided the allergic rhinitis model of guinea pigs into 6 experimental groups with the uniform design table U63, each test group received the treatment according to uniform design scheme, then utilizing the uniform design software to output the best combination of treatment regimen. RESULTS as characteristic therapies of the Nose Triple Acupuncture ,drug injection and self blood injection show the greater curative effect in treating allergic rhinitis, while needle operation frequency during the acupuncture manipulation process affects SION after basic Nose Triple Acupuncture treatment, utilizing the drug injection and self blood injection as additional treatment, and taking the longer treatment course, best curative effect would be obtained.
KEY WORDS: Nose Triple Acupuncture; allergic rhinitis; allergic reaction;uniform design; Acupuncture
前言：鼻三针[1]是广州中医药大学靳瑞教授（以下简称靳老）所创的靳三针疗法中的一组用于治疗有关鼻部疾病的针灸穴位。本文运用均匀设计[2]这种高效的多因素试验设计方法来对鼻三针治疗过敏性鼻炎的最佳方案进行研究，得到具有鼻三针治疗特色的优化方案的初步结论，从而为鼻三针临床应用提供了更好的量学方案依据，同时也为均匀设计在针灸研究中的应用提供了有一定参考价值的实验方法。
1 材料与方法：
1.1 试验材料
1.1.1试验动物：18只普通级白化豚鼠，雌雄各半（广州中医药大学实验动物中心提供）。
1.1.2试验药品及器具：卵白蛋白，氢氧化铝，生理盐水，维生素B12 注射液，维丁胶性钙注射液，一次性无菌注射器，揿针，豚鼠血清IgE试剂盒。
1.1.3主要仪器设备：均匀设计试验程序软件（uniform design 3.00）。
1.2 造模
造模以侯秋来 等[3]的致敏方法，将卵白蛋白0.3mg和氢氧化铝30mg溶于1ml生理盐水，腹腔注射豚鼠，隔日一次，共7次，然后用5%的卵白蛋白溶液滴鼻，每侧鼻子滴0.1ml，每天1次，共做7次激发。造模成功判断采用韩菲 等的叠加量化记分法进行。
1.3 分组治疗及结果
将造模后的豚鼠随机分为6组，每组3只，运用均匀设计表U63安排试验，考察3个因素，分别是留针过程运针次数，药物注射治疗天数，自血注射治疗天数。每个因素的水平范围均为1~6次。针刺的配穴统一为：鼻三针（迎香，鼻通，印堂），背六穴（风门，大杼，肺腧），而药物注射的组为迎香穴针完后用维生素B12注射液0.05ml混合维丁胶性钙注射液0.05ml注射。背六穴不行针刺，仅用于自血注射，每次每穴注射0.1ml，以单侧穴位交替注射。针刺治疗为双侧鼻三针穴位，留针时间均为30min，每隔5min运针一次，每次治疗的运针次数视乎表1的安排，隔日做一次治疗，共6次。穴位注射治疗次数也按表1的安排，均在每次针刺治疗完成后施行。详细水平设置见表1：
表1 鼻三针治疗过敏性鼻炎的方案优化设计的3因素6水平实验结果
因素
试验号
留针过程
运针次数
（次）
药物注射治疗次数
（次）
自血注射治疗次数
（次）
IgE含量变化比例
（%）
主观评分变化比例
（%）
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
2
4
6
1
3
5
3
6
2
5
1
4
33.5
50.5
45.3
43.4
36.2
52.5
67
93
87
73
73
93
在造模后及治疗后均对豚鼠进行血清IgE含量检测，检测方法按试剂盒规定进行。IgE含量变化比例=（造模后IgE含量—治疗后IgE含量）/造模后IgE含量×100%。
表1的指标中主观评分方法是采用崔红花 等的症状严重程度分级评分。0症状：正常；1~4症状：不安，立毛，发抖，搔鼻；5~10症状：喷嚏，咳嗽，呼吸急促，排尿，排粪，流泪；11~19症状：呼吸困难，罗音，紫癜，步态不稳，跳跃，喘息，痉挛，横转，潮式呼吸；20症状：死亡。主观评分变化比例=（造模后主观评分—治疗后主观评分）/造模后主观评分×100%
将6个试验号的对应水平设置及指标结果按U63表的规定输入均匀设计程序中，可得到表2中的结果分析
表2 均匀设计实验结果分析
指标类型
回归方程
各因素对回归方程贡献
IgE含量变化比例
主观评分变化比例
Y=17.4+1.83X1+2.11X2+3.54X3
其中 R=0.9966 U=285
F（3，2）>F（0.05，3，2）
F检验通过，回归方程显著
Y=45.0+1.29X1+5.29X2+3.71X3
其中R=0.9907 U=636
F（3，2）>F（0.05，3，2）
F检验通过，回归方程显著
U1=39.6 U1/U=13.9%
U2=115 U2/U=40.3%
U3=174 U3/U=61.2%
U1=27 U1/U=4.25%
U2=456 U2/U=71.8%
U3=225 U3/U=35.4%
2 讨论：从表2可见，2个指标得出的回归方程均为一次方程，且各项系数均为正数。显然，各因素的水平取最大值，可获得最佳指标值，即最优方案。然而，观察各因素对回归方程的贡献度，发现各因素之间差异很大。使用IgE含量变化比例（以下简称IgE变化）作为指标，得出自血注射对指标影响最大，其贡献度为61.2%；而药物注射的贡献相对较低，为40.3%；留针过程运针次数（以下简称运针次数）最低，仅为13.9%。而使用主观评分变化比例（以下简称评分变化）则是药物注射的最高，为71.8%；自血注射仅为药物注射的一半；运针次数最低，为4.25%，且经过方程项的显著性检验，F（1）<F（0.05,1,2），此因素是不显著的，可剔除或忽略。结合目前临床针灸的情况，也少有强调运针次数的多少。故可认为，在实际操作时，视乎医者的习惯和具体情况，可只运一次针，也能获得较佳疗效。
本实验除了推论出其最优方案，还发现一个现象：运用IgE变化作为指标时，自血注射比药物注射高出约20%的贡献度；而以评分变化作为指标时，却是药物注射比自血注射高出约35%。有研究表明，自血注射是通过从基因转录水平抑制IL-4的表达，而IL-4是IgE合成过程中必不可少的因子，故自血注射可减少IgE的生成，较大程度上影响了该指标的变化，从而获得疗效。而评分变化主要来自鼻部的症状改变，药物注射主要作用于鼻部局部的穴位，故在改善鼻部的病变方面较自血注射的好。需说明的是，药物注射的疗效往往视乎药物的种类，而对于其他药物，如甾体类激素药物的注射，则不一定越多越好，要考虑其副作用。
本实验仅对具有靳三针治疗特色，及临床上较为常见的影响鼻三针治疗过敏性鼻炎疗效的三个因素作优化实验研究。而其他较为重要的因素，如辨证配穴，针刺手法，进针方向及角度，电针疗法，拔罐疗法等，则有待进一步研究。
参考文献：
[1]袁青，靳瑞针灸传真．第1版．北京：人民卫生出版社[M]，2008：261－262．
[2]方开泰，均匀设计与均匀设计表．第一版．北京：科学出版社[M]，1994：1－17．
[3]侯秋来．尹绍文．王建军等．中药表菜籽油治疗变应性鼻炎的实验研究．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志[J]，2007，15（6）：401－406．
作者简介：周浩权 1984年7月生 男 硕士研究生 Tel：13728032690 Email：zhq200855@
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