冠状动脉及其分支位于心外膜下的脂肪组织，但部分冠状动脉主干或其分支被浅层心肌纤维覆盖，此心肌纤维称为心肌桥（myocardial bridge，MB）[1-2]。MB可导致心肌缺血，甚至猝死[3-4]。本文回顾分析1 500例MB患者的冠状动脉造影（CAG）结果，探讨该病与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血及其预后的关系，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年3月在航空总医院拟诊断为冠心病首次行CAG检查的患者1 500例，其中男846例，女654例，年龄（56.12±13.43）岁；临床症状为胸痛532例（35.5%），胸闷682例（45.5%），心律失常130例（8.7%），活动平板运动试验阳性153例（10.2%），心源性休克3例（0.2%）。
1.2 CAG检查方法
采用Phlip 5000数字减影C形臂X线机，德国先灵公司碘普胺370造影剂。患者取蜘蛛位、肝位、右肩位、头位及左肩位5个投照体位。右CAG常规采用左前斜50°和右前斜30°投照体位。冠状动脉管腔直径狭窄≥ 50%定为CAG阳性，反之为阴性。
1.3 MB的判断
MB采用Noble分级[3]法分为3级：Ⅰ级< 50%（轻度），Ⅱ级50%～70%（中度），Ⅲ级> 70%（重度）。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 11.5对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MB检出率
1 500例CAG患者中共检出MB 179例，检出率为11.9%，男97例（54.2%），女82例（45.8%）。
2.2 MB发生部位
检出的179例MB患者中，165例（92.2%）为单发肌桥，14例（7.8%）为多发肌桥，其中9例为左前降支（LAD）和右冠状动脉（RCA）并发，5例为LAD和左回旋支（LCX）并发。MB最常发生在LAD，共有152例（84.9%）。
2.3 MB征象造影
结果显示，冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄，而舒张期管径正常，显影清晰。MB长度为：121例（67.6%）< 1 cm，39例（21.8%）1～2 cm，19例（10.6%）> 2 cm。
2.4 MB与冠状动脉狭窄程度
记录包括所有冠状动脉血管的动脉粥样硬化情况，检出MB的病例中，89例（49.7%）管壁光滑无狭窄，46例（25.7%）管腔轻度狭窄，32例（17.8%）管腔中度狭窄，12例（6.7%）管腔重度狭窄；未检出MB者，121例（9.2%）管壁光滑无狭窄，281例（21.3%）管腔轻度狭窄，462例（35.0%）管腔中度狭窄，457例（34.6%）管腔重度狭窄。
2.5 MB与冠状动脉粥样硬化的关系
MB收缩期狭窄程度按Noble分级：Ⅰ级131例，Ⅱ～Ⅲ级48例，Ⅱ～Ⅲ级狭窄患者的MB近段血管动脉粥样硬化发生率明显高于Ⅰ级狭窄患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.6 单发MB狭窄程度与心肌缺血关系
两组平板运动试验阳性率及心绞痛发生率差异显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
目前认为MB是一种常见的先天性冠状动脉解剖变异。然而，这种冠状动脉走形畸形与冠状动脉粥样硬化的关系如何，目前仍不十分清楚。本研究通过CAG结果，试图分析MB与冠状动脉粥样硬化的关系。
CAG是诊断MB的金标准[4]。国外研究显示，CAG诊断MB的检出率为0.5%～33%[5]，这可能是和造影者所采用的方法、投照体位、技术熟练程度不尽相同有关，更重要的是其所入选的人群不同。本研究入选的人群为拟诊断为冠心病者，结果显示：检出率为11.9%，其中男性占54.2%，女性占45.8%。有资料显示，冠状动脉MB多发于前降支，多位于前降支近中段[6]，本研究结果也显示84.9%的MB以前降支为单发肌桥，7.2%为前降支以外肌桥，7.8%为前降支合并其他冠状动脉肌桥。
MB对冠状动脉的机械压力可能是导致心肌缺血引起症状的重要因素。在同等压迫程度的情况下，当心脏收缩时，MB越长，心肌舒张时冠状动脉充盈所需要的时间也相对延长，因此心肌缺血程度越重。有研究报道，壁冠状动脉不仅在收缩期时血管内径缩小，在舒张期时其内径也不能完全舒张，且血管的最大截面积直至舒张中期才出现[7]。在劳累、运动、情绪激动时，可引起心率增快、心肌收缩力增强，从而使MB对冠状动脉的压迫程度加重。同时，舒张期相对缩短，这使舒张早期和中期的心肌灌注受到较大的影响，这种情况下，MB越长，对心肌灌注的影响越大，从而加重心绞痛的症状。
本研究结果表明，MB血管的近端较远端更容易发生动脉粥样硬化。其原因可能是因为：MB血管的近端存在逆向性血流。逆向性血流可损伤心MB血管近端的血管内皮，易使脂质沉积在血管壁内，从而形成动脉粥样硬化。尸检结果也证明，桥血管近端内皮可见虫蚀状缺损，血管张力的增加，容易导致斑块破裂和血栓形成[8-9]。有学者认为：肌桥远端血管远较近端血管发生动脉粥样硬化的几率低，推测可能是MB对远端血管有保护作用[10-11]。本研究结果也表明，检出MB的患者其冠状动脉粥样硬化程度低于未检出者。与传统的危险因素比较，MB与冠状动脉粥样硬化的发生关系不显著，这是否是因为冠状动脉MB对血管有保护作用，目前尚不能确定。本研究入选人群为疑诊冠心病的患者，不排除由MB引起的症状。冠状动脉MB是否真具有对远端血管的保护作用，需要以普通人群为研究对象作进一步的探讨。
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