【摘要】目的探讨社区卫生服务中心实施健康教育活动的效果及存在问题与对策。方法于2013年8月一2014年8月期间在该院社区卫生服务中心所辖社区居民选取300例居民，对其进行健康教育，观察干预效果。结果健康教育后，社区居民健康知识知晓率较干预前明显要优（P＜0.05）；干预后，社区居民慢性疾病患者的健康行为形成率显著提高（P＜0.05）；干预后，社区居民中慢性病患者的生活质量显著改善（P＜0.05）。结论社区服务中心健康教育的实施可有效提高人们的保健知识，促进健康行为形成，可大力推广。
随着我国经济的发展、环境污染问题、不健康生活方式及老龄化的影响，我国高血压、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病的发病率不断攀升，逐渐受到人们的重视。世界卫生组织(WHO）对慢性非传染性疾病的飄防和控制给予较高的重视，我国现已将健康教育列为“六位一体”的首位，并加大经费的投入，旨在通过健康教育影响人们的健康行为，从而预防和减少慢性疾病的发生,近年来，该院对所辖社区的部分居民实施健康教育活动，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2013年8月一2014年8月期间在该院社区卫生服务中心所辖社区居民中，按随机数字表法选取文化程度在小学水平以上的居民300例作为研究对象。入选对象中，女120例，男180例，年龄45~80岁，平均年龄（58.9±12.3）岁，其中含有120例慢性疾病患者包括冠心病、高血压、糖尿病，均自愿参与该研究，排除认知、精神、意识、语言有障碍者；生活不能自理者。
1.2方法
对300名社区居民建立健康档案及问卷调查，从中了解社区居民健康知识知晓情况、居民健康状况、健康知识的来源、存在的主要健康问题等，为针对性实施健康教育活动提供依据。根据调查所得资料制定健康教育目标、组织及实施方案，对健康教育工作进行定期检查、监督，健康教育活动结束后进行总结与分析。健康教育活动的措施：（1）宣传核心信息：包括定期测量血压，对于35岁以上者每年应至少测量一次血压；40岁以上，尤其是由糖尿病家族史、肥胖者，要定期做糖耐量检查；成人每天摄盐量不超过6g，讲解营养过剩、热量过度摄入、缺少运动、肥胖是糖尿病发病的重要原因；健康生活方式：心理平衡、合理膳食、适当运动、少盐；（2）制作健康教育材料：制作糖尿病、高血压等慢性疾病的宣传小册，并由社区居委会发放给社区居民；在社区出入口处放置相关健康知识宣传栏；（3）培训社区健康教育骨干人员50人，包括社区卫生服务中心医护人员、每个社区选出几名在社区中具有一定号召力的人、社区居委会专门负责健康教育工作的人、社区居民同伴（配偶）；（4）在各个社区举办关于高血压防治、糖尿病防治等健康知识讲座；（5）开展参与式活动：举办家庭自测血压、限盐烹饪大赛、全民健身运动等活动使社区居民参加，同时通过有奖问答、文艺演出、聊天、画问题树等形式学习高血压、糖尿病的预防和治疗知识；（6）入户访谈：社区健康教育人员入户宣传核心健康信息及所患疾病的相关知识及如何自理；（7）对配偶或密切生活的同伴进行健康教育，使其能够指导、监督配偶形成良好的生活方式，提高遵医行为，以防止疾病的进一步发展。干预后，对入选的社区居民进行相关健康知识与行为进行问卷调查，评估健康教育干预效果。
1.3观察指标
观察社区居民中慢性病患者的生活质量干预前后变化，生活质量量表中包含生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、一般状况、精力8个维度，总分共100分，其中评分情况与生活质量呈正相关。
2.结果
经统计，社区区居民在上述健康知识上的知晓率均显著优于干预前的知晓率；社区居民慢性疾病患者在定期测量血糖或血压、遵医嘱服药、常参加步行、慢跑等锻炼及戒烟戒酒等健康行为患者干预后在上述健康行为上均明显优于干预前；干预前后生活质量变化情况，社区中慢性病患者生活质量上显著优于活动前。
3.讨论
3.1社区健康教育的有效性
近年来，随着我国人民生活方式的改变，高血压、糖尿、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病的发生率不断上升，且由这些慢性病造成的死亡率已占全部死亡的70%而目前多数居民仍处于重治疗轻预防的阶段，导致慢性疾病的发病率、死亡率持续居高不下。因此及时对社区居民进行有效的健康教育是防止慢性疾病发生、发展的重要措施。通过有策划的健康教育活动，从而使社区健康教育得以规范化，使健康教育知识能真正深入到社区居民的生活中。社区卫生服务中心健康教育专职人员业务能力的提高，是搞好社区健康教育工作的基础。该研究中对社区健康教育骨干进行相关培训，同时加强健康教育网络的建设，进一步促进社区健康教育工作。另外，在健康教育形式上，板报展示、发放宣传手册、知识讲座等仍未开展健康教育的基本方法，本研究中采用诸如入户家庭访谈、组织参与式活动、启用同伴教育及文艺演出、烹调比赛等方式进行，群众参与度较高，从而获得较好的收益。此外，对于已患有慢性疾病的患者，社区健康教育的实施，是延续医院健康教育到家庭，进一步普及健康保健知识，有利于病人健康行为的形成，提高病人的生活质量。
3.2社区健康教育存在的问题
（1）领导重视度不够，政府政策不到位。近年来，各部门虽对社区健康教育的重视度加强，但仍有少数部门领导对其认识不足，对社区健康教育发展支持力度不够。（2）政策执行力度不够、经费不足。目前我国普遍存在在社区健康教育方面经费不足的现象，导致健康教育的硬件设施配备不完善，因此仅能以单调的形式开展健康教育活动，缺乏吸引力。（3）负责科室和监管部分不统一。（4）工作内容针对性不够。社区卫生服务机构开展健康教育时往往依照常规进行，常忽略社区人群的异质性，并未深入社区了解居民真正所需，就盲目制定计划执行。同时在宣传手段上，不能根据社区居民文化水平、年龄阶层等因素，对网络等现代化手段不能充分利用，从而使健康工作的实效大打折扣。（5）专职人员缺乏。社区卫生服务机构健康教育人员往往较为缺乏，且常身兼数职，故对健康教育工作投入精力有限。并且存在非公共卫生专业及临床医学专业的人员从事健康教育工作，部分兼职人员专业知识面较窄，开展健康教育活动较为困难。另一方面，因缺乏合理的工作考评、晋升机制、激励制度，也会导致社区机构健康教育人员的流失。
3.3对策
针对上述问题，提出几点建议：（1）建立健全社区健康教育网络。建立以社区卫生服务机构与医护人员为主体，以健康教育人员骨干形成纵向网，以社区主管领导牵头，以社区为单位，社区内各单位协同参与的横向网络。社区健康教育应由社区政府和卫生行政部门组织领导，街道办事处设置对应机构，共同负责健康教育工作。(2）政府应将健康教育纳入社区发展总体规划，设立专项经费，并出台关于人员培训、考核标准、工作规范等，制定全民健身、控烟等规章制度，按照一定的辖区人口规模，配备相关设施及专职人员，促进社区健康教育的发展。（3）社区领导的重视、社区居民的参与、社区各部门的支持使社区健康教育书顺利发展的保障。应发动社区各层次人员参与活动，争取社区各部门的参与与支持，从而更好发展健康教育工作。（4）以社区诊断为基础，开展活动。将健康教育的计划设计、实施、评估为工作程序，通过评估社区健康需求，确定主要健康问题并分析引起健康问题的环境因素及行为因素，按照健康问题的严重性、普遍性、可预防性等情况，确定优先项目。针对危害社区居民的常见病、多发病、影响健康相关行为等因素，给予针对性干预，这样才能起到更好的效果。(5）设置专职人员，加强培训。设置专职的健康教育人员，并制定相应的培训计划，通过规范化培训，提高健康教育理论与技能，提高其参与性和责任感，从而促进社区健康教育工作。
4.结语
总之，社区服务中心健康教育的实施可有效提高人们的保健知识，促进健康行为形成，另外社区健康教育仍存在一定的缺陷，仍需进一步改善，以促进健康教育工作的发展。
作者：唐忠芳 上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心，上海
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