【摘要】 目的：探讨高频彩色多普勒超声对血管损伤的诊断价值。方法：应用高频彩色多普勒超声检查11例血管损伤患者，并与血管造影和手术结果进行对照。结果：11例中，有8例为假性动脉瘤，2例为静脉断裂，1例为动、静脉断裂。结论：高频彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊断具有特异性，而对血管断裂虽不能直接显示断裂口，但能通过间接征象作出判断，同时结合选择性血管造影加以确诊。
【关键词】 高频彩色多普勒超声；血管损伤；假性动脉瘤；血管断裂；选择性血管造影
application of high frequency colour doppler ultrasound in diagnosis of patients with vascular injuries
gu xuehua
(the third people’s hospital in yandu district,yancheng，jiangsu 224021,china)
abstract: objectives to assess the value of high frequency colour doppler ultrasound in the detection of vascular s 11 patients with vascular injuries were examined by high frequency colour doppler ultrasound，and were compared with angiogram and postoperative results .results in 11 patients，8 cases were patients with pseudoaneurysm，2 cases were patients with the vein breaks ,1 cases were patients with the vein breaks and the arterial breaks .conclusion high frequency colour doppler ultrasound has high value in diagnosing patients with pseudoaneurysm .though vascular break is not able to shown directly，can make a definite diagnosis by indirect sign with selectivity angiogram,.
key words：high frequency colour doppler ultrasound；vascular injuries；pseudoaneurysmthe；blood vessel breaks；selectivity angiogram
血管损伤在外伤患者中并不少见，局部血管损伤常引起假性动脉瘤，而完全性动脉断裂，轻则引起远端肢体缺血、坏死，或干性坏疽形成，重者可引起失血性休克，甚至危及生命，静脉断裂则引起出血、血肿形成及断面以下肢体肿胀等。故准确及时作出诊断对治疗方案的选择具有举足轻重的作用。本文对11例血管损伤患者进行检查，并与血管造影和手术结果进行对照，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料 本组病例均系我院自1999年8月至2007年8月收治的患者，均为男性患者，年龄13岁～39岁，平均年龄35岁，均有不同程度的外伤史或手术史。
1.2 仪器和方法 采用日本东芝aplio型彩色多普勒超声诊断仪，5 mhz～10 mhz线阵探头，探头置于损伤血管部位追踪该血管走行方向并观察周围组织回声情况，寻找破裂口，用彩色多普勒观察血流方向、血流性质，用脉冲多普勒测量血流速度，并将取样容积置于缺损口测量分流速度。
2 结果
11例中有8例为假性动脉瘤，在血管损伤口周围探及大小不等的低回声区，直径20 mm～72 mm不等，其中发生于股动脉的假性动脉瘤3例，胫后动脉2例，胫前动脉1例，发生于桡动脉的2例；2例为腘静脉断裂，表现为损伤静脉远端管腔内血栓形成，周围及远端肢体肿胀、血肿形成；1例为腘动、静脉均断裂。上述病例均经本院手术，或去上级医院做血管造影及手术并经随访复查证实。
典型病例1:患者，男，31岁，车撞伤后左膝肿痛畸形伴左足麻木1.5 h于2002年8月3日早10：00入院。体格检查：左膝关节畸形、肿胀、压痛、活动受限，行左膝关节复位后，查抽屉试验(+)，侧方应力试验(+)，左足感觉丧失，左踝关节及各足趾不能主动伸屈，左足背动脉搏动微弱，末稍循环不佳。2002年8月3日早11：00超声检查提示：左下肢腘静脉血栓形成(急性)； 腘静脉周围血肿；左下肢腘动脉、胫后动脉及足背动脉彩色血流消失，结合临床排除腘动脉断裂。即送上级医院行股动脉及其分支造影术，结果显示：左腘动脉近膝关节处呈截断状，腘动脉远端不显影，其分支亦未显影。提示：腘动脉断裂。后经手术证实：腘动脉、腘静脉完全断裂，腘静脉周围血肿伴左下肢侧枝循环建立。
典型病例2：患者，男，2 7岁，在外院行股动脉穿刺术后数天，于右腹股沟扪及一搏动性肿块，进行性增大，行彩超检查：于右侧股动脉前方探及68 mm×42 mm不均质包块，内为无回声及低回声区，壁厚，彩色多普勒显示肿块内漩涡状彩流，与右侧股动脉相通，脉冲取样容积置于股动脉与肿块相通处，测及高速射流频谱，收缩期最大流速达208 m/s，舒张期测及负向频谱，呈典型的“来去血流”频谱，超声提示：股动脉假性动脉瘤（见图1、图2）。
图1 股动脉假性动脉瘤（略）
图2 股动脉假性动脉瘤（cw显示高速“来去血流”频谱）（略）
典型病例3：患者，男,13岁，数年前曾有右前臂外伤史，于右前臂桡侧扪及搏动性肿块行彩超检查。探头置于肿块处探及一大小约30 mm×18 mm无回声区，呈囊状，其两端与桡动脉相延续，彩色多普勒显示囊性暗区为漩涡状彩流充填，一半为红色，一半为蓝色，彩流两端与桡动脉血流相延续，超声提示：右侧桡动脉假性动脉瘤，随访观察肿块无增大趋势。
3 讨论
血管断裂临床较少见，较大血管断裂因病情危急，常来不及行超声检查，本组3例血管断裂均发生在腘动、静脉以下的分支，且因其周围血肿形成压迫断裂口，而未发生出血性休克，因血管壁较薄，故超声很难显示血管断端的直接征象。本组一例通过腘动脉、胫后动脉及足背动脉血流消失的间接征象，提示腘动脉断裂可能，这为临床行选择性血管造影提供了依据，也使患者得到了尽早确诊，避免了不良后果。而腘静脉断裂术前超声未能提示，这是因为断裂口以下静脉回流中断，血栓形成，加之周围血肿形成及组织肿胀、结构紊乱所致。
假性动脉瘤临床较常见，是由于外伤或感染等因素导致动脉壁全层破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通［1］。超声表现为受损动脉旁见一无回声或混合回声肿块，由于瘤体内血流缓慢，易形成血栓，瘤体内部可见大量浮动的点状中强回声或似云雾状回声［2］。彩色血流显示为瘤腔内血流缓慢，或呈涡流，或呈现旋转的血流信号，表现为一半为红色而另一半为蓝色。若能清晰显示瘤颈部，则可见收缩期血液从来源动脉进入瘤体内，舒张期则瘤体内血液通过瘤颈部进入来源动脉。脉冲取样容积置于分流口，则能探及典型的“离开和回来”的频谱，这是假性动脉瘤的特征性表现［3］。本组病例有4例于分流口测及典型的“来去血流”频谱，有1例瘤体内呈现旋转的血流信号，表现为一半为红色，另一半为蓝色。
综上所述，高频彩色多普勒超声对血管损伤，尤其是假性动脉瘤具有特异性诊断价值，它是一种无创性检查手段，并且对血管吻合术后疗效观察起着重要作用。具有方便、快捷、准确的优点，值得进一步推广应用。
【参考文献】
［1］ 周永昌，郭万学．超声医学［m］．第4版．北京：科学技术文献出版社，2002：829．
［2］ 李治安，勇强．血管疾病超声诊断图谱［m］．北京：科学技术出版社，2004：87．
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