【摘要】 目的：观察老年难治性胃食管反流病行雷贝拉唑联合莫沙必利的疗效。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月诊治的70例老年难治性胃食管反流病患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各35例，研究组给予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗；对照组单独给予雷贝拉唑治疗，8周为一疗程，观察两组患者治疗前后GERD-Q评分、Hp感染及反流性食管炎治疗情况。结果：经1个疗程治疗后，两组GERD-Q评分较治疗前均明显降低，且研究组治疗2周和8周后的GERD-Q评分（15.27±2.01）分、（9.86±1.05）分均明显低于对照组的（18.92±3.42）分、（12.53±2.38）分（P<0.05）；且研究组的Hp感染率17.14%明显低于对照组的37.14%，反流性食管炎痊愈率74.29%明显高于对照组的51.43%（P<0.05）。结论：老年难治性胃食管反流病行雷贝拉唑联合莫沙必利疗效显著，治愈率高，值得临床推广使用。
【关键词】 老年； 难治性胃食管反流病； 雷贝拉唑； 莫沙必利
中图分类号 R571 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0032-02
胃食管反流病是指因胃食管过度接触胃液造成十二指肠中内容物反流进入胃食管，引起的食管黏膜损伤及胃食管反流症，临床表现主要包括胃反酸伴胃灼热、食管炎造成的吞咽疼痛[1]。该病易反复发作，且病程较长，对患者的生活质量造成严重影响，临床中多采用质子泵抑制剂进行治疗。本研究中笔者对老年难治性胃食管反流病行雷贝拉唑联合莫沙必利的疗效进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月诊治的70例老年难治性胃食管反流病患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各35例。研究组35例患者中，男21例，女14例，年龄56～75岁，平均（62.41±2.78）岁；对照组35例患者中，男18例，女17例，年龄54～73岁，平均（61.32±3.14）岁。两组患者的年龄、性别、病情分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。GERD内镜下的食管炎分级结果：A级（组织黏膜出现红斑，黏膜的破损长度≤5 mm） 11例（15.71%），B级（黏膜破损长度>5 mm但无融合迹象）
18例（25.71%），C级（黏膜破损>5 mm且顶端融合，但未累及食管壁四周）32例（45.71%），D级（黏膜破损融合后形成环状，并累及至少75%的食管四壁）9例（12.87%）。
1.2 诊断标准
依据世界肠胃病会议提出的胃食管反流病分级标准（洛杉矶标准），结合内镜检查结果进行诊断[2]。
1.3 纳入与排除标准
（1）纳入标准：症状符合临床相关诊断标准者；GERD-Q评分>8分者；同意治疗方案者；无相关药物禁忌证者。（2）排除标准：心、肝、肺、肾等脏器功能严重损伤者；十二指肠、胃部或食管手术史者；胃肠继发性病变者；4周内有胃肠促动力药物或质子泵抑制剂服药史者；资料不完整者；不配合治疗方案者[3]。
1.4 方法
对照组口服雷贝拉唑肠溶片（瑞波特，生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H20020330），10 mg/次，2次/d。研究组在对照组的基础上加服枸橼酸莫沙必利（瑞琪，生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H19990315），5 mg/次，3次/d。治疗期间对患者进行饮食控制与生活习惯调整，禁饮咖啡、酒、浓茶等刺激性饮品，禁食高脂肪、高热量食物及辣椒，忌用钙拮抗剂及硝酸甘油，禁止吸烟。两组患者疗程均为8周，1个疗程后对两组进行疗效评价。
1.5 观察指标及评价标准
观察两组患者治疗前后GERD-Q评分，评分细则为向患者询问4个食管反流正相关问题：胸骨后灼烧感的出现频率；胃部或十二指肠内容物反流进入喉咙、口腔的发生率；由于灼烧感或反流造成睡眠困难的发生率；为缓解灼烧或反流而额外用药的发生率。4～7 d内发生得4分，2～3 d内发生得3分，1 d内发生得2分，未发生得1分。另询问2个负相关问题：上腹中部疼痛的发生率；恶心、反胃的发生率，得分标准与正相关问题相反，统计所有问题的总得分。
依据胃部活检结果，观察治疗前后患者幽门螺杆菌（Hp）感染情况；依据内镜下检查结果观察反流性食管炎的治疗情况，食管黏膜破损处愈合，且无糜烂或充血现象为痊愈，其余依据病情严重程度分为A、B、C、D级，对结果进行统计学分析[4]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后GERD-Q评分的比较
经1个疗程治疗后，两组GERD-Q评分较治疗前均明显降低，且研究组治疗2周和8周后的GERD-Q评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后GERD-Q评分的比较 分
组别治疗前治疗2周后治疗4周后治疗8周后
研究组（n=35）21.62±2.3515.27±2.0113.24±1.659.86±1.05
对照组（n=35）22.07±1.8518.92±3.4213.68±2.8712.53±2.38
2.2 两组治疗前后Hp感染情况的比较
经1个疗程治疗后，两组Hp感染率均较治疗前明显降低，且研究组治疗后的Hp感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗前后Hp感染情况的比较 例（%）
组别治疗前治疗后
研究组（n=35）18（51.43）6（17.14）
对照组（n=35）22（62.86）13（37.14）
2.3 两组反流性食管炎治疗情况的比较
经1个疗程治疗后，研究组反流性食管炎的痊愈率74.29%明显高于对照组的51.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组反流性食管炎治疗情况的比较 例（%）
组别痊愈A级B级C级D级
研究组（n=35）26（74.29）5（14.29）4（11.42）00
对照组（n=35）18（51.43）8（22.86）2（5.71）4（11.43）3（8.57）
3 讨论
胃食管反流病造成反流的主要因素包括远端食管的蠕动力与有效性减少、食管组织黏膜的反流屏障功能损伤、近端食管括约肌的静息压力下降、食管廓清能力减退等。本研究选取的资料中，B、C级食管炎患者较多，分别占所有患者数量的25.71%与45.71%，证明多数患者的食管黏膜均受到一定损伤，且该病多发于老年人群，对老年患者的生命健康与生活质量造成严重影响。临床中针对难治性胃食管反流病的药物治疗，主要采用肠胃促动力、抗酸及H2受体拮抗剂类，常用药品包括埃索美拉唑、雷贝拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利等，均取得了一定的疗效。
本研究对患者予雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，雷贝拉唑为新型质子泵抑制剂，被肠胃吸收后通过减少H+-ATP、K+-ATP酶的合成，实现对胃酸分泌的抑制，由于其抗酸作用的实现依赖于非酶途径的雷贝拉唑硫醚代谢，受CYP3A4及CYP2C19酶多态性的影响小，可避免被肝脏充分代谢，因此其抗酸效果显著优于第一代的质子泵抑制剂[5]。莫沙必利是新型胃肠促动力药物，口服后能够快速为肠胃道吸收，对胃肠平滑肌中的5-羟色胺4受体产生激动作用，增加肠壁肌间神经细胞群乙酰胆碱的释放，增强近端食管括约肌的静息压力，提升胃肠蠕动能力，帮助肠道运转与胃排空，从而降低十二指肠及胃部内容物反流的发生率，减少胃酸对食管腔的损害，避免食管炎病变的发生[6-8]。
观察本研究中患者治疗前后的GERD-Q总分可得，经1个疗程治疗后，两组患者的病情均有所改善，且研究组的GERD-Q评分（9.86±1.05）分明显低于对照组的（12.53±2.38）分，说明疗程结束后研究组患者的胸骨后灼烧感，内容物反流、恶心、上腹中央疼痛等不适症状的缓解情况更佳。雷贝拉唑抗酸能力强，药物间相互作用少，能够有效抑制胃酸分泌，减少内容物反流对食管的损伤，而莫沙必利能够增强胃肠动力与下食管部分括约肌的反流屏障功能，有效降低反流发生率，因此联合用药疗效显著[9-12]。观察所有患者治疗前后的Hp感染情况及反流性食管炎的治疗效果可知，治疗后研究组的Hp感染率仅为17.14%，且痊愈率74.29%均明显优于对照组，本研究结果与曹建[8]的相关研究结果相符，表明联合治疗对Hp及食管炎症的控制效果更好，有助于食管的痊愈。关于两组患者用药后的不良反应与治疗后的生活质量比较情况，有待于进一步的临床比较研究给予证实。
综上所述，老年难治性胃食管反流病行雷贝拉唑联合莫沙必利疗效显著，具一定临床应用与研究价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李新荣.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流患者的疗效分析[J].广州医药，2013，44（2）：19-20.
[2]陈少文.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（3）：91-92.
[3]许家峰.雷贝拉唑联用莫沙必利治疗难治性胃食管反流病124例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：434-435.
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