【摘要】 目的：观察评价双水平气道正压通气（Duo PAP）治疗新生儿肺炎临床疗效与安全性，总结治疗经验。方法：选取新生儿肺炎患儿78例，据医师建议与家属意愿，采取双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组，行气道正压通气28例纳入对照组，统计对比相关指标。结果：观察组总有创支持率28.00%、1 d内有创支持率18.00%、并发症例次率20.00%均显著低于对照组的60.71%、39.29%、46.43%，有创支持时间（6.14±2.67）d、用氧时间（12.59±4.72）d低于对照组（5.41±1.90）d、（14.33±7.44）d，第12、24小时PaO2分别为（95.1±3.2）%、（94.2±3.1）%高于对照组（66.1±11.6）%、（80.1±4.2）%，第1、12、24小时PaCO2分别为（40.9±8.5）%、（39.6±8.9）%、（37.1±7.1）%低于对照组（46.3±9.1）%、（43.1±4.1）%、（42.0±8.0）%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规气道正压通气，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎，可加速患者呼吸功能恢复，降低转创器械通气几率、缩短辅助呼吸与用氧时间，有助于及早撤机，抑制相关并发症，从而改善预后。
【关键词】 双水平气道正压通气; Duo PAP; 新生儿肺炎
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0031-02
新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一，发病率约为1%，易继发呼吸衰竭、循环衰竭，甚至死亡，及时诊断与治疗是关键。该病常采用加强护理、控制感染、对症处理、呼吸维持等方法进行综合治疗，近年来，随着产前预防与综合治疗技术水平的提高，新生儿肺炎死亡率大幅度降低，但随着呼吸机技术的广泛应用，与之相关的并发症发病数逐渐增多，严重影响治疗质量[1]。双水平气道正压通气是正压通气一种增强模式，适用于新生儿呼吸特点与发育需要，实现患儿与通气气流同步[2]。笔者所在医院应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选自2013年1月-2014年6月笔者所在医院收治确诊为新生儿肺炎患儿78例。纳入标准：（1）均确诊为新生儿吸入性肺炎;（2）出生时伴有不同程度窒息临床表现，有宫内窘迫史;（3）未合并有严重感染、贫血、脑室内出现、肺出血等合并症，未有先天性畸形、心力衰竭;（4）采用Duo PAP前未经其他辅助呼吸方法治疗。据医师意见与患儿家属意愿，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组，其中男33例、女17例，胎龄（38.20±3.20）周，体重（2.30±0.33）kg，其他28患儿应用正压通气NCPAP模式治疗，其中男18例、女10例，胎龄（38.00±3.20）周，体重（2.31±0.56）g。两组患儿年龄、性别、胎龄、窒息指数、胸片征象等级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 应用抗感染药物控制炎症，应用血管活性药降压，同时采用雾化给药、吸痰、拍背等措施，维持呼吸道通畅，及时清理口腔，针对吸入胎粪气管插管，以0.9%氯化钠溶液20 ml冲洗，同时监控患者各项生命体征。
1.2.2 辅助呼吸 （1）对照组：应用正压通气NCPAP模式治疗，初使参数FiO2在0.3～0.5，气流量（FLOW）在6～8 L/min，氧流量CPAP在3～4 cm H2O，1 h后行动脉血气检测，调整压力，若仍无改善改行机械。
1.2.3 停止无创呼吸标准 （1）对照组，PEEP达到4 cm H2O，
FiO2<0.3，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2>88%;（2）观察组：PIP为12 cm H2O，PEEP为4 cm H2O，FiO2为0.3，F为20次/min，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2>88%[3]。
1.2.4 撤机标准 PIP为16～18 cm H2O，PEEP为4 cm H2O，
FiO2为0.3，F为10～15次/min，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2>88%[3]。
1.3 观察指标
（1）出生后1、3 d有创呼吸应用率，BPD（氧依赖FiO2>0.21超28 d）发生率，无创呼吸后第1、12、24小时血气分析指标;氧合指数（OI=PaO2/FiO2）。（2）无创呼吸机使用时间、有创使用时间、用氧时间、并发症例次（气胸、呼吸衰竭、循环衰竭、新生儿脑病、败血症等）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支持治疗情况
观察组总有创支持率、1 d内有创支持率、并发症例次率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。观察组有创支持时间、用氧时间均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表1 两组患者有创支持与结局 例（%）
表2 两组患者辅助呼吸治疗与用氧时间比较 d
2.2 血气指标变化
观察组第12、24小时PaO2高于对照组，第1、12、24小时PaCO2低于对照组，观察组与对照组第1小时PaO2与PaCO2均优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表3 两组患者血气指标变化 %
组别 指标 治疗前 第1小时 第12小时 第24小时
观察组（n=50） PaO2 53.2±3.6 64.2±11.4 95.1±3.2 94.2±3.1
PaCO2 45.3±5.9 40.9±8.5 39.6±8.9 37.1±7.1
对照组（n=28） PaO2 54.2±4.6 60.2±11.4 66.1±11.6* 80.1±4.2*
PaCO2 46.1±6.9 46.3±9.1* 43.1±4.1* 42.0±8.0*
*与观察组比较，P<0.05
3 讨论
宫内窘迫或吸入胎粪是致新生儿肺炎主要原因，患儿多伴有发育不良等临床表现，呼吸、循环功能较差，辅助呼吸非常必要，可显著降低并发呼吸衰竭、循环衰竭、败血症与死亡几率[4]。但有研究表明，辅助呼吸特别是有创呼吸、机械通气有并发呼吸机相关并发症的风险，如何提高有创呼吸辅助治疗效果、及早撤机、降低反复上机几率是现阶段研究热点[5]。
本次研究中，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗之观察组，有创通气时间、有创通气加载率、用氧时间、辅助呼吸时间，均低于应用常规气道正压通气治疗之对照组，与大部分学者研究结果基本相同。这可能与Duo PAP特性有关，Duo PAP是一种同步辅助呼吸模式，可增强患儿胸腹运动协调性，降低气流阻力，减少呼吸作用，减少辅助呼吸对呼吸系统的刺激，扩张气道的效果更好[6-8]。缩短辅助呼吸时间、降低有创通气率，有助于降低呼吸机相关并发症发生几率，本次研究中观察组并发例次率20.00%低于对照组46.3%，限于样本数有限，未得出Duo PAP可降低患儿死亡率的结论，但从相关并发生率来看，Duo PAP有助于降低死亡风险。除应用Duo PAP技术外，严密监护、治疗护理也非常必要，定时监测，及时调整参数，以维持最佳的输出功率[9-11]。
参考文献
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