第1篇：血液透析护理中舒适护理的干预
舒适护理模式，也称萧氏双C护理模式，是台湾医学专家萧丰富先生提出的，其理念是使人在生理、心理社会、灵魂上达到最愉快状态或减轻痛苦和不愉陕的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的。根据我院的具体情况以及对舒适护理模式的理解，我院在血液透析护理中应用了舒适护理模式，以提高患者的治疗情况和生活质量，并取得了一定的效果。具体应用如下：
一、临床资料
进行研究的60例血透患者均是2005年8月至2010年10月间，在我院进行血透治疗的患者。其中，男28例，女32例。年龄为25岁至80岁，平均年龄为48.5岁。进行血透的原因为：慢性肾炎引起的肾衰竭28例，高血压引起的肾衰竭16，糖尿病引起的肾衰竭14例。
二、舒适护理的具体应用
患者在进行血液透析护理的时候，舒适护理贯穿其中，让患者每时每刻都能感受到医院的关心和爱护。
1.血液透析前的舒适护理。首先，护理人员要及时对血液透析室进行打扫和消毒，保证血液透析室的环境整洁，温度适宜，空气清新。给患者创造一个良好的治疗环境以及治疗心态。病情较轻的患者可以在治疗的时候看报纸、看电视等来减少血透带来的痛苦和精神压力；其次，护理人员应该注意自身形象。护理人员应该注意自身的打扮和言语。护理人员的衣帽要保持清洁整齐，淡妆上岗。与病人打招呼时应该面带微笑，并自我介绍。轻声细语的为患者介绍和讲解血液透析的具体情况，协助患者取舒适体位，并通过表格记录下患者的生命特征、体重以及饮食情况；最后，护理人员应该通过交流减轻患者的心理障碍。大多数血液透析的患者都需要多次进行血透，而血透对于经济需求也相对比较高，许多患者容易产生焦虑以及烦躁的消极情绪，护理人员要及时和患者沟通，帮助患者找出解决问题的办法，充分关爱和体贴每位患者。
2.血液透析治疗中的舒适护理.首先，护理人员应该在体情况，认真执行各项操作，努力做到穿刺成功率100%，每次治疗前认真做好准备工作了解患者的内瘘或置管等具对置管患者要妥善固定以保证血流量的充足。护理人员应该详细的检查血液透析机是否良好，对各项参数进行设置和核对。对病情严重的患者要做好抢救措施。其次，护理人员应该及时的观察患者的病情变化和机器运行状态，护理人员要及时查看患者的病情变化密切观察内瘘处有无渗血和肿胀，按时测量患者的血压、脉搏；如果发生机器报警或者患者严重不适的情况，护理人员应该立即通知医师，采取正确的措施，防止病情在护理中的进一步恶化丨若患者需要进一步的治疗和抢救，应及时做好抢救工作，并记录每一患者的抢救情况和护理小结。
3.血液透析治疗后的舒适护理。首先，护理人员要妥善的处理好血管通路。对每一位患者的内瘘包扎松紧度要适宜，确保患者的舒适度。并对患者及其家属进行简单的内瘘保护常识的教育。对置管患者用肝素钠封管后以无菌纱布包裹并固定，向患者详细交待注意事项，使患者对内瘘和置管高度重视，同时发放有关方面的健康教育知识内容，使患者不必背负过多的精神负担；其次，通过《血液透析患者健康教育指导手册》对患者及其家属进行讲解。如遇到紧急情况，比如出血、心力衰竭等，护理人员或家属应该立即拨打科室电话，或者120急救电话；再次，血液透析患者在血液透析期间的饮食应该合理的进行搭配，盲目的饮食，对血液透析是相当不利的。护理人员应该了解患者的饮食习惯，然后按照低盐饮食的要求。合理的进行搭配，确保患者每天优质蛋白和维生素的摄取量。最好根据季节情况拟出一张食物一览表，让患者及其家属根据患者自身的病情进行搭配，确保血液透析的顺利完成；最后，血透以后要根据患者自身不同的情况，护理人员对患者进行体能锻炼安fit锻炼方式取决于患者的病情轻重。如果病情较轻的话，可以安排适量的户外运动，病情严重的患者，可以在家属的陪同下进行适当的室内运动，从而避免各肢体关节的僵化和萎缩。
三、结果
在患者出院时?采用表格的方式了解患者对舒适护理在学业透析护理中应用的满意情况。通过表格，我们了解到60例患者对舒适护理都表示满意。舒适护理既有效地杜绝了治疗过程中的医疗事故隐患，也减轻了患者因为血透带来的身理以及生理的痛苦，使得患者在愉悦的心态下配合完成血液透析治疗。使患者对生命和健康充满了希望。
四、结论
通过舒适护理不仅使血透患者在接受血透治疗时舒适度有了明显的提高，还加强了血透患者与患者之间、患者与家属之间、患者与医护人员之间的沟通与交流，使血透患者有了一种重新回归社会的感觉，明显提高了血透患者的生存质量。通过舒适护理的具体操作，使护士角色由单纯执行医嘱操作，逐步转向教育、预防、实施治疗为一体的扮演者，充分发挥了护士的能力。
作者：沈华娟(浙江省人民医院血液净化中心，浙江杭州310014)
第2篇：探讨血液透析护理中存在的风险管理
风险管理是医护工作者、病人、探视者之间潜在的伤害风险进行辨别和评估以及正确解决的过程。护理风险是护理的过程也许会发生的所有具有风险的事件，时刻存在操作、护理和抢救各环节。血液透析室具有很强的专科性，血液透析机器的操作技术复杂，使用过程中存在一定的风险。本文就血液透析护理中存在的风险管理进行研究探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年3月-2012年3月在我院做血液透析的160个患者进行分组护理。护理组80例患者中男性患者45例，女性患者35例，年龄23-65岁，平均年龄44岁。血液透析时间为1-15年，平均8年。患者疾病类型有：22例慢性肾盂肾炎，18例糖尿病肾病，16例原发性肾小球肾炎，16例高血压肾病，8例其他疾病。每周给患者透析3次。对照组80例患者中男性47例，女性患者33例，年龄25-67岁，平均年龄46岁。血液透析时间为1-16年，平均8.5年。患者疾病类型有：25例慢性肾盂肾炎，17例糖尿病肾病，15例原发性肾小球肾炎，14例高血压肾病，9例其他疾病。每周给患者透析3次。两组患者在年龄、性别、疾病类型以及透析时间上的差异不明显，P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，护理组在常规护理的基础上对患者进行健康知识的宣传教育，以及更多的沟通交流。
1.3评判依据两组患者在进行血液透析过程中发生的护理风险情况，护理人员对患者的健康宣传的效果，采用问卷式给患者对效果和护理满意度进行评价，100分为满分。
2结果
护理组与对照组的透析护理结果经过比较，护理组的风险事件发生率更低、护理满意度更高、掌握健康知识程度更高，透析护理效果具有明显差异P<0.05，血液透析护理中的风险管理效果比较。
3讨论
3.1血液透析护理中存在的风险分析血液透析存在两个大的风险方面，一是患者方面的风险，另一个是治疗措施出现的风险。毒物中毒、急性肾衰竭、急性药物、慢性肾衰竭患者主要采用血液透析方式进行治疗。我院所收治这些几乎都是重症患者，身体状况差，重要器官的功能状况比较差，随时都会导致临床并发症甚至是医疗意外的出现。透析治疗期间的大部分患者的机体抵抗力不强、免疫功能存在缺陷，还伴有营养不良、低蛋白血症、严重贫血等症状，患者需要不停的输血，这就容易感染细菌、病毒，加重病情。血液透析机器和相关的医疗设备的质量以及护理人员的操作，也会影响血液透析的效果。所以，护理人员要熟练地掌握仪器使用技能，减少风险。
3.2血液透析风险管理的方法对于血液透析中潜在的护理风险，建立告知的制度，完善护理制度以及操作流程，防范血液透析风险的方法有以下几点：
3.2.1健全护理制度和规范操作流程，建立严格的消毒管理，进行规范化管理。透析过程要严格进行消毒隔离，无菌操作，使用一次性透析用品3。3.2.2严格按照穿刺标准进行穿刺，胶布、插管、换药得固定要稳，防止穿刺针松动和感染插管部位。透析过程医护工作者要按时巡视，观察患者穿刺和插管处是否出现渗血、位置移动的现象。查看透析器的肝素追加量和凝血现象。
3.2.3透析前、后要注意患者的体重变化，对患者的体重进行观察并准确计算，体重变化是患者是否超滤脱水的表现，防止透析失衡。透析时要时刻观察患者的脉搏、血压、呼吸变化，认真倾听患者的需求，及时发现肢体抽搐、心悸、头晕、出汗、耳鸣等症状的患者，报告给透析医师，尽快妥善处理，防止出现并发症4。
3.2.4透析仪器出现漏血、破膜时，要更换透析器。医护工作者穿刺技术要熟练掌握，做到一次成功，避免多次穿刺引发内瘘血肿闭塞，对血透效果不利。
3.2.5对患者及家属加强健康宣传，使患者及家属对透析得到基本的认识，仔细耐心询问患者，对患者不明白的地方多次讲解，直到患者明白，态度和蔼亲切，使患者放松心态。对照组采用常规护理。
最近几年，随着需要透析的患者不断增多，操作带来的风险也逐渐增多，加强护理中的风险管理能够保证透析患者的安全，预防医疗纠纷、提高治疗效果有着重要的意义。
作者：卢红霞（山东省邹平县中医院，山东邹平256200）
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