经皮肾镜气压弹道碎石术过程(经皮肾镜碎石病人围手术期护理)

摘　要：目的：探讨经皮肾镜超声/气压弹道碎石取石术治疗泌尿系统结石的护理方法。方法：回顾性总结分析应用经皮肾镜超声/弹道碎石清石系统治疗上尿路结石30例患者的临床资料和护理体会。结果：30例患者1次治疗成功，结石清除率为99.12%。结论：超声引导经皮肾镜超声/弹道碎石取石术其术前、术后护理有一定的特殊性和严密性，术前充分准备，术后严密的监测与护理是取得成功的重要环节。

关键词：经皮肾镜；超声/气压弹道碎石；泌尿系统结石；护理
经皮肾镜超声/气压弹道碎石术是目前治疗肾结石的一种微创新技术，该微创手术安全有效、操作简单、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强、患者恢复快。晋城煤业集团总医院泌尿外科采用经皮肾镜超声/气压弹道碎石术经皮肾镜碎石患者30例，现将结果报告如下。

1 临床资料
本组患者30例，其中男28例，女2例，年龄34～56岁，平均45岁。鹿角形结石6例，多发结石14例，单侧输尿管上段结石10例。结石在3.8～6.0 cm之间。

2 结果
术后复查腹部平片结石完全排出，术后无并发症的发生，平均住院时间5～8 d。

3 护理

3.1 术前护理：①心理护理：患者对这种新技术存在怀疑、恐惧等心理。护士要多与患者沟通，耐心向患者讲解方式、该手术的优越性、安全性和预期效果，同时让已应用这方法治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术的恐惧感，使患者积极配合治疗；②常规准备：协助患者完善术前各项检查；常规行腹部平片、静脉肾盂造影检查，有必要时还可以行逆行插管造影检查，了解结石所有的部位，察看结石造成尿路梗阻的程度大小以及结石以上积水程度及肾脏功能状况等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应于术前2周停止此药；做好皮肤及肠道准备；遵医嘱使用术前针。

3.2 术后护理

<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />3.2.1 严密观察生命体征：严密观察患者生命体征，特别是血压及心率的变化，尤其注意有无出血倾向，持续24 h心电监护，密切观察尿液及造瘘管尿液的颜色及伤口敷料的渗血情况。

3.2.2 引流管护理：①导尿管的护理：严密观察尿液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40 ml/h，应及时处理。每天更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，消毒2次/d。拔管前练习膀胱收缩功能；②双“J”管的护理：留置双“J”管有引流、支撑的作用，便于结石排出，术后一般留置1～4周。留置双“J”管时常伴有患侧腰部不适等，这与双“J”管刺激及双“J”管置入后输尿管开口抗反流机制消失及尿液反流水平增高等有。复查时在膀胱镜下拔除双“J”管；③造瘘管的护理：应仔细观察造瘘管周围的敷料情况，查看是否存在造瘘管周围漏尿、敷料潮湿和堵塞；④有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床活动时，将各引流袋放置低于引流口处，用扣针别在裤子上，防止尿液反流.现代泌尿外科杂志,2005,10(4):197.

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