压疮是身体局部组织长期受压造成血液循环障碍持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织损伤,甚至溃烂、坏死，好发于长期卧床者。压疮是长期卧床病人最常见的并发症之一,尤其是Ⅳ期压疮,深达肌肉甚至骨骼,创面深、易感染、不易愈合。我科2009年2月收治了1例Ⅳ期压疮病人，采用3M透明敷贴联合美皮康治疗，疗效显着。现报告如下。
1 病例介绍
病人，女，85岁，重度营养不良，双下肢乏力伴大小便失禁20余天入院。入院时双侧髋部可见3处皮肤破溃，左髂前上棘处可见一大小约3.5 cm×2.5 cm黑色硬痂，有渗出液;右髂前上棘处可见一大小约7.0 cm×5.5 cm破溃面，右髋部可见一大小约6.0 cm×5.0 cm破溃面，其表面可见少许脓性分泌物。脊柱活动受限，脊柱后凸、侧弯畸形，胸椎、腰椎椎体及椎旁组织压痛明显。入院时辅助检查血常规：白细胞6.9×109/L，血红蛋白95 g/L。胸部X线片、腰椎及髋关节片提示右侧第3肋骨～第6肋骨骨折和腰椎退行性病变。给予全身应用抗生素治疗，以及加强营养支持。局部皮肤组织用过氧化氢溶液、生理盐水清洗后再用美皮康覆盖在上面，然后用3M透明敷贴外敷，2个月后右髂前上棘、右髋部2处压疮愈合，左髂前上棘处基本愈合。
2 材料与方法
2.1 材料 德国明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司生产经营的3M透明敷贴，其型号分6 cm× 7 cm和10.0 cm×11.5 cm两种;瑞典墨尼克公司生产的美皮康敷料。
2.2 方法 根据颜色评估伤口。红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色的伤口。黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落的坏死组织。先用过氧化氢溶液清洗创面，并用无菌棉球清除脓性分泌物，然后用生理盐水清洗创面2次或3次，再用无菌纱布将压疮周围擦干，根据创面大小选择合适的3M透明敷贴及普通型美皮康敷料，贴于压疮处。一般最初1 d或2 d更换1次，更换3次或4次敷料后创面脓性分泌物已吸收干净，转为黄色伤口或红色伤口，过氧化氢溶液冲洗伤口1次或2次，以后仅用生理盐水冲洗、擦洗伤口。黑色伤口：缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口[1]。因病人年龄较大，清创不能耐受，因此，我科采用自溶清创，用美清佳凝胶可加速清创过程，其成分是20%氯化钠+天然水溶性黄原胶。作用机制：能够水化并使坏死组织易于清创。方法：开始使用厚度3 mm，坏死组织减少后改为1 mm厚，外用普通型美皮康敷料，待痂皮软化，自溶被清除出伤口后再评估伤口，若是黄色伤口，按黄色伤口处理，若是红色伤口按红色伤口处理。经过2个月的治疗，病人右侧髂前上棘处及右髋部处压疮痊愈，左髂前上棘处皮肤肉芽组织生长较快，已经逐渐愈合。
3 护理
3.1 皮肤护理 保持皮肤干燥、清洁，每日给予擦澡2次(早晚各1次)，如有大小便及时擦洗。该病人由于脊柱活动受限，翻身时特别注意保持脊柱的功能位置。
3.2 饮食护理 采用肠内及肠外供给的方法，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。因为蛋白质分解和氮气丢失量增加，蛋白质储备减少，营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力和肌张力等。该病人营养较差，食欲一般，因此采用静脉补充微量元素、脂肪乳、氨基酸等人体所需要的营养物质。
3.3 基础护理 给病人卧波浪式气垫褥,24 h 充电。保持床单及皮肤清洁、干燥。在床头牌上贴上压疮警示卡，严格交接班，建立翻身卡2 h～3 h 给予翻身1次,并进行准确的动态评估。责任护士每个星期在皮肤压疮登记表上填写病人的皮肤愈合情况。避免改变病人体位时的拖、拉、拽等，防止损伤病人的皮肤。
4 讨论
4.1 清洁创面 创面组织是细菌感染组织后造成组织缺血、缺氧及组织坏死，循环加重的感染源，因此,清除坏死组织是治愈压疮的首要措施。
4.2 3M透明敷贴及美皮康联合的药理作用 3M透明敷贴是由具有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的生物性密闭型敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促使局部血液循环，加速炎症消退[2]，还可以使空气和水蒸气自由通过，以建立湿性愈合环境。这种膜的柔韧性非常好，特别适用于复杂的解剖部位，如关节表面等。该病人有2处压疮均位于髂前上棘。美皮康敷料能溶解水蒸气的蒸发，使空气和水蒸气透过，使液体和细菌不能透过，从而可创造利于伤口愈合的湿润环境。3M透明敷贴联合美皮康可加速愈合，保持伤口适度湿润，减少伤口周围皮肤浸润和再损伤。通过应用观察,它的药理作用很快为治愈压疮创造了良好的条件,有效控制了感染的进一步发生,改善了局部皮肤的血液供应，创面改善速度明显。同时加上全身营养的调节,压疮很快得到愈合，减轻了病人的痛苦,减少了经济的消耗,无副反应的发生。3M透明敷贴联合美皮康应用于老年人压疮的治疗，效果非常明显，其操作简单、易于掌握、安全可靠。
【参考文献】
[1] 将琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：3.
[2] 黄玲，张劲，袁金蓉，等.透明贴联合冰敷治疗化疗性静脉炎[J].护理学杂志，2008，8(23)：4142
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