【关键词】 压疮;水胶体;泡沫敷料;预防
2007年美国国家压疮专家组(NPUAP)将压疮的定义更新为：“压疮是皮肤或皮下皮组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。”至今仍是护理学领域的难题[1]，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药护理费用，也是评价护理工作质量和护理管理水平的一项重要指标。本科自2009年1月开始使用水胶体敷料(透明贴)、泡沫敷料(有粘胶渗液吸收贴)预防压疮取得满意效果。
1临床资料
1.1一般资料选择从2009年6月—2010年5月，应用各类敷料+传统方法预防压疮高危部位(试验组)和传统方法预防压疮高危部位(对照组)各38例，年龄68~90岁，住院天数10~25天，均已申报难免压疮。
1.2统计学处理采用SPSS11.0分析软件，进行方差分析，P<0.05为差异有显著性。
1.3结果出院时病例比较见表1。表1出院时病例比较从表1可以看出，试验组预防压疮远远优于对照组，这不仅减轻了病人的痛苦，更是缩短了患者住院天数，减轻经济负担。
2压疮的产生及评估
压疮不仅可由压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是由2~3种力联合所致，下面是压疮形成的3种因素和皮肤质量评估[2]：
2.1局部受压评估在评估局部受压的情况时需询问病人的卧位方式及持续时间、翻身间隔时间及翻身所使用的工具和手法，并查看翻身记录、病人的活动能力和移动能力，检查肢体活动度、皮肤痛温觉及其骨突部位的皮肤颜色、温度、弹性、完整性，再结合病人年龄、原发病、体型、瘫痪类型、意识状态、卧床时间，做出综合性评估分析。
2.2剪切力评估剪切力是引起压疮的第二位原因，指的是施加于相邻物表面引起相反方的进行性平行滑动的力量。对老年人、体质虚弱者、瘫痪者等高危人群。需详细询问其半卧位或坐位的时间及其频次(次/d)，并检查其身体下滑或前移的程度，以评估剪切力对组织的损害。
2.3摩擦力评估当患者在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都可受到床单、椅面的逆行阻力摩擦，而皮肤受摩擦或损伤后仍可能受汗、尿、血、粪便等渗出液的浸渍，同时摩擦可使局部皮肤温度增加。温度上升能加快组织代谢，增加氧需要，在持续压力引起组织缺氧情况下，都有引起压疮发生的可能。
2.4皮肤质量评估皮肤质量包括皮肤的弹性、色泽、温度、感觉。皮肤温度降低、色泽苍白或发绀表示血液循环不良、血供差，凡被评估为皮肤质量不良，易受压力、剪切力、摩擦力所伤，均应列为压疮预防的重点对象。
2.5康惠尔透明贴、泡沫敷料由丹麦康乐保(coloplast)公司生产。康惠尔透明贴由聚安酯薄膜和丙烯酸粘剂组成，是透明的薄膜敷料，易于透过黏膜观察局皮肤情况，以采取相应措施。在受压皮肤表面形成一层保护屏障，由于它具有良好的潮气通透性，防止潮湿对皮肤的直接刺激，避免了皮肤直接接触摩擦的损伤，增加了皮肤的耐拉能力，能有效保护局部皮肤。康康惠尔泡沫敷料是高分子聚合物PU经过最新的发泡工艺过程而形成的三维泡沫结构，具有弹性、柔软、舒适，对局部受压处有减压作用，患者易于接受，使用方法简单，不增加患者痛苦;同时也使护士工作量减少，有更多的时间可用于其他工作上，为病人提供更优质的护理服务。
2.5.1使用方法将高危压疮发生部位皮肤用生理盐水溶液清洁、待干，取大小合适的康惠尔透明贴顺位从皮肤的一边向另一边过渡，将敷料平整地贴在皮肤上，避免皱折，极度消瘦者使用贴膜时应请一助手协助绷紧皮肤，贴好贴膜后再放开，防止粘贴过紧使患者感觉不适。定期或随时进行评估并记录，定期观察危险部位，及时更换。
2.5.2其他护理护理人员应做好基础护理，大小便失禁者采取措施并及时更换床褥，保持床单无渣屑，更换床单或搬动患者时应抬起后再移动，可翻身的患者，要2h交替更换卧位，局部减压，必要时辅以气垫床，按摩法可应用于皮肤无发红的部位[3]。对患者进行动态评估，对发生压疮的高危患者实施重点护理，确定压疮危险部位，建立压疮高危患者翻身记录表。
2.5.3增进营养摄入营养不良是导致发生压疮的重要内因之一，而良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件，故应根据病情给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多进食。维生素C及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对于易发生压疮的患者应根据病情给予补充。另外，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。不能自理者应及时、按时喂水、喂食，加强饮食护理，以增强抵抗力和组织修复能力。
2.5.4卫生宣教与患者和家属之间建立友善的关系，取得患者及家属的充分信任。对其进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等。鼓励患者在家不影响疾病的情况下，有计划、适量的活动全身，保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参加与自我护理。
3小结
压疮重在预防，减少压疮的发生不仅有利于患者的康复，从根本上避免患者的肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，还能减少医疗纠纷的发生率。所以在临床工作中教育护士观念要更新，理解“预防比治疗更重要”的意义，从患者入院开始，注意评估其个体情况，针对情况采取积极措施，加强基础护理和预防性使用水胶体敷料和泡沫敷料，真正做到压疮的院内发生率为零。
【参考文献】
1葛兆霞.压疮护理的研究进展.实用临床医药杂志，2006，1(2)：80-83.
2吴小玲，宋志芳，万群芳，等.水胶体敷料治疗压疮的疗效观察.护士进修杂志，2006，21(5)：466-467.
3何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005,20(9)：803-805.
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