摘 要：
关键词：垂体瘤；颈蝶入路；手术；护理
垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤。近来随着内分泌检查与纤维外科的发展，其早期诊断和治疗水平大大提高。手术方式也不断改进，但各有其优点及一定的适应范围，经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有损伤性小、出血少、手术时间短、术后病发症少、不遗留瘢痕、恢复快、不影响进食等优点。吉林省延吉市延边大学附属医院自2003年～2008年共对53例垂体瘤患者施行了显微镜下经蝶窦垂体腺瘤手术治疗，效果满意，现将护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组53例，男37例，女16例，年龄37～68岁，病程1～10年。肿瘤大小最小1.2 cm×1.8 cm，最大3.8 cm×5.6 cm。临床表现主要有内分泌改变及视力、视野障碍，部分患者伴有头痛及颅内压增高，全身乏力等症状。
1.2 手术方法简介：手术在全身麻醉下施行，全身麻醉气管导管固定于左侧口角。患者取卧位，头后仰30°，手术时先用1:20万肾上腺素浸润鼻底黏膜、鼻小柱及鼻翼，以便进行黏膜-骨膜下剥离而且减少出血[1]。手术刀经鼻蝶窦入口，使用高速微型磨钻打开蝶窦底部，在手术纤维镜下切除鞍区、鞍上斜坡和蝶窦内的肿瘤，术中使用冷光源照明深部。垂体瘤组织多程白色或紫红色，易于玻璃、切除。肿瘤切除后严密止血，瘤腔内口用小片明胶海绵堵塞，并取小块肌肉及骨片行鞍底修补，局部应用医用胶黏合加固，防止脑脊液漏或垂体脱位，鼻腔用油纱条堵塞。手术时间为30～60 min，出血量50～80 ml。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视：术前1 d访视患者，仔细查阅病理资料及各项化验检查结果，了解患者的意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件。向患者介绍手术室环境，主动与患者交谈，给患者详细解释显微镜下经蝶窦垂体腺瘤手术的目的、方法、切口大小、麻醉方法和安全性及其优点，向患者介绍成功病例，同时减轻患者的恐惧心理及患者家属的忧虑[2]。让患者有足够的心理准备接受手术，增强信心并主动配合。
2.1.2 手术仪器物品准备：除常规开颅手术器械外，具备显微镜、纤维器械、垂微型磨钻、磨钻头、双极电凝器、电动吸引器、气囊导尿管、明胶海绵、油砂条、脑棉片等术中特殊用品及配套专用器械。
2.1.3 药品准备：备好肾上腺素、麻黄素、0.9%氯化钠注射液。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合: ①开通动静脉：建立2条静脉通道。尽量开通上肢静脉，1条用于快速输液、输血，另1条用于输注药物。根据术中情况调节速度，以保证发生意外时在最短时间内快速补液和用药。手术开始前行桡动脉穿刺置管，以便术中监测直接动脉压；②摆放体位：抬高上半身30°～45°，头后仰25°，右旋15°～30°，使患者左耳屏近左肩。用脑科专用头架固定头部，左肩下垫小软枕。固定体位后，以确保身体各部均不受压迫；③生命体征的观察：巡回护士应密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及出血量和尿量。为术中输血、输液提供依据。注意观察手术进程，及时提供特殊用品，并做好清点手术护理记录。
2.2.2 洗手护士配合：提前备好所需用品，安手术步骤摆放器械，仔细清点器械、脑棉片、缝针等。协助术者常规消毒铺巾后，备好双极点凝器、吸引器等。洗手护士应熟练手术步骤，正确判断手术进程，及时、准确、无误地传递手术器械。并将各种规格的棉片及放置于设计制作的棉片架上，使手术者可自行方便取用，使手术顺利进行。术中显微镜使用时用一次性无菌套包囊，方可使用。特殊器械未使用时用无菌巾覆盖，以减少物品在空气中暴露时间，确保无菌。手术结束后清点器械和物品，并协助术者擦净伤口血迹，包扎伤口。
3 小结
总之，显微镜下经蝶窦垂体腺瘤手术是进入深、解剖复杂，周围有重要的神经、血管分布。要取得经蝶窦的手术成功，护理工作起着重要的作用。护理人员应不断更新知识，熟练本手术有关的解剖、生理知识，熟练掌握手术步骤，掌握各种器械的特点及使用方法，术中加强手术配合，仔细观察患者的病情，才能保证手术的满园成功，使患者早日康复。
4 参考文献
[1] 王春丽,王淑粉,姚 婧,等.139例听神经瘤显微手术的护理配合[J].中华护理杂志,2003,38(5):381.
[2] 张金华,姚 艳.神经内镜下第三脑室底造瘘术的护理配合[J].中华护理杂志,2004,39(9):666.
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