摘 要：目的：分析肿瘤患者医院感染的危险因素，制定切实可行的护理干预措施，降低医院感染发病率。方法：采取主动监测与系统回顾相结合的方法，对肿瘤科1 113例住院患者的临床资料进行分析、讨论。结果：1 113例肿瘤患者发生医院感染101例，感染发生率9.07%；感染115例次，感染例次率10.33%。感染的主要部位是呼吸道、其次为泌尿道、腹腔、消化道；引起医院感染的主要病原菌为白色假丝酵母菌，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌；肿瘤科医院感染率明显高于全院同期平均感染率2.50%。结论：肿瘤科患者的危险因素主要为高龄、住院时间长、白细胞计数减低或增高、抗菌药物的不合理使用、侵袭性操作等，因此，加强患者的基础护理与心理护理、合理使用抗菌药物、做好导管相关感染的预防护理、提高手卫生的依从性，是降低肿瘤患者医院感染发生的重要措施。
关键词：肿瘤科患者；医院感染；感染因素分析；护理对策
肿瘤患者由于疾病本身及反复多次化疗，尤其是大剂量化疗后，使机体免疫力下降，白细胞降低，极易并发医院感染。另外，白细胞增高的患者，本身提示患者有感染病灶存在，也容易导致再次发生新的感染。
2.3.4 住院时间：101例医院感染患者最短于住院后3 d发生，最长发生于68 d，住院时间＜30 d（72例）的患者，发生医院感染为6.47%；而住院时间＞30 d（29例）的患者，发生医院感染为 33.72%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示住院时间越长，肿瘤患者的医院感染发生率越高。
2.3.5 抗菌药物的应用：101例医院感染患者中，在发生医院感染前使用了1～2种抗菌药物的有38例，占37.62%。1 113例肿瘤患者中仅用1种抗菌药物者医院感染发生率为20.58%，使用≥2种抗菌药物者医院感染发生率30%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.3.6 侵袭性操作：本组医院感染患者有105例次患者有多项侵入性操作，包括尿道插管、动静脉插管、腹腔穿刺等，其中泌尿系插管23例次，感染8例次，占34.78%；动静脉插管54例次，感染2例，占3.70%；腹腔穿刺15例次，感染3例次，占34.78%；其他侵袭性操作11例，感染1例，占9.09%。
3 护理干预措施
3.1 呼吸道感染的预防及护理：①保持病房空气清新，每天早、晚开窗通风30 min，室内温度应保持22～24℃，湿度应50%～60%为宜，每周紫外线消毒病室空气1～2次，1 h/次。物体表面每天用含氯消毒液擦拭1～2次；②加强保护性隔离，限制探视人员，限制探视时间，尽量固定陪人；③注意防寒保暖，特别是冬天开窗通风换气时，要避免寒风直吹患者；④教会患者有效咳嗽、咯痰的方法，每次翻身时叩背促进痰液排出，以预防坠积性肺炎的发生。叩背的同时还应注意观察患者的面色、呼吸、心率，如有异常，立即通知医生，并配合医生进行救治；⑤对痰液黏稠咯不出或咳嗽无力的患者可遵医嘱给予沙丁胺醇、沐舒坦、糜蛋白酶或中药制剂等雾化吸入，1～2次/d，以湿化气道预防呼吸道感染；⑥病情严重需要吸引器吸痰时，严格遵循无菌操作，吸痰时动作轻柔敏捷，每次吸痰不超过15 s，吸痰管一用一更换；⑦昏迷患者可采用头高脚低卧位，头偏向一侧，避免口腔内分泌物流入气管。
3.2 导管相关性感染的预防及护理：减少不必要的侵袭性操作，尽量缩短导管的留置时间，避免侵袭性操作引起的相关医院感染。必须进行侵袭性操作时，应严格遵守无菌操作原则，执行无菌操作技术，操作前后严格洗手。对采用动静脉插管置管的患者，穿刺后用无菌纱布覆盖，每天常规局部消毒，并更换纱布，同时注意观察插管口局部有无红肿、发热反应。对长期留置尿管的患者，要定期清洗会阴部，保持局部清洁，减少逆行感染的机会。注意观察尿液的性状，一旦发现尿液浑浊立即拔管并留取尿液送检。
3.3 合理使用抗菌药物，避免菌群失调：①严格掌握抗菌药物的使用指征，正确掌握给药方法，避免随意性和盲目性给药；②正确采集痰标本，尽可能在抗菌药物使用前或更改前留取痰标本进行病原学检查，为指导临床用药提供帮助；③根据药敏结果选择抗菌药物，减少预防性用药和无指征用药；④手术患者应掌握好抗菌药物使用的最佳时机，在术前0.5 h使用，手术＞4 h时，术中可追加1次，术后不再使用或酌情使用24～72 h。手术后缩短预防性用药时间，使抗菌药物发挥更好的药效；⑤抗生素现配现用，严格按时间使用，保证血药浓度，观察抗生素的疗效及不良反应；⑥对抗菌药物剂量过大、联合用药过多、使用时间过长的患者要及时提醒医生停用或更换药物，避免耐药菌株的产生，同时观察患者有无腹泻等菌群失调和二重感染症状的出现。
3.4 加强营养，增强机体抵抗力：①提供含丰富营养、清淡、易消化的食物。有吞咽困难时给予半流质、流质饮食；②对于经口进食的患者，食物应细软，喂食应均匀、慢速，防止食物呛入气管造成感染或窒息；③对经鼻饲管进食的患者，鼻饲液的温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应碾碎溶解后注入；④保持食物和鼻饲液的新鲜，注意食物的营养搭配，长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，定期更换胃管；⑤重视支持疗法，必要时遵医嘱静脉补充营养，增强患者的免疫力。
3.5 加强手卫生：污染的手是造成医院感染的重要传播途径。实践证明洗手是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方法[2]。①严格执行手卫生，接触患者前后和进行诊疗护理前后均应进行洗手或手消毒；②加强工作人员手卫生行为意识的培训，督促工作人员养成良好的手卫生习惯；③提供方便可行的手卫生设施，如安装感应式、脚踏式或肘碰式水龙头；保持肥皂及肥皂盒干燥、清洁或配备抗菌洗手液；④治疗车、治疗台、病区走廊、病房门口、特殊感染患者床头均配备快速手消毒剂；有条件时可给病区每位工作人员配备小型快速手消毒剂，便于携带和使用，提高手卫生的依从性；⑤加强对患者及家属、陪护手卫生知识的健康教育，强调手卫生的重要性，进而防止交叉传播。
3.6 心理护理：肿瘤患者由于疾病本身、反复住院，加之多种治疗手段所带来的痛苦，多数患者常有犹豫、沮丧、烦躁易怒、悲观失望等不良情绪，甚至拒绝治疗[3]。首先，护士应尊重患者，注意自己的言行举止，仪表端庄，多说一些鼓励性的语言，及时给予情感的疏导，多与他们交谈，同情、理解、安慰他们。其次，对易激动的患者，要因势利导，做适时的安慰或转移话题交谈。对一些较固执和情绪暴躁的患者不要与之计较，设身处地体会他们的内心感受，多给他们精神上的支持和安慰。再者，创造一个温馨、和谐的就医环境，避免不良刺激，使之心情舒畅，从而增强患者战胜疾病的信心，以提高患者的生活质量。
综上所述，肿瘤患者由于存在不同程度的多器官功能减退，机体防御功能低下，多种侵袭性诊断检查与治疗手段，又增加了感染的危险因素；广谱抗菌药物的使用，易导致正常菌群失调，发生二重感染，往往成为医院感染的易感人群。感染部位多以呼吸道为主，这也是导致患者死亡的重要原因。因此，护理工作的重点首先是加强基础护理，及时清除患者肺部分泌物，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的发生。 其次是认真落实手卫生、严格执行无菌技术操作，掌握侵入性操作的适应证，做好各种导管、引流管的护理，可以有效地降低医院感染发生率。
4 参考文献
[1] 蒋景华,陈文光,张泽豹,等.肿瘤患者医院感染的分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2007,17(11):1373.
[2] 邹俊宁,陈晓飞,阮菊琴,等.医院获得性肺炎临床分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1359.
[3] 杨翠娜,沙晓伟,张 笛.老年患者的心理观察与护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(18):275.
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