摘 要：目的：探讨成人尿道下裂围手术期护理。方法：对3例尿道下裂围手术期护理进行回顾分析。结果：本组3例患者术后效果好，随诊3个月无异常，无尿漏现象。结论：尿道下裂手术难度大，术前术后护理是关键。积极有效的护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。
关键词：尿道下裂；围手术期；护理
尿道下裂是指前尿道发育不全造成的一种先天性男性外生殖器畸形，尿道开口不在阴茎头的顶端，而是位于正常尿道口附近的冠状沟，阴茎腹侧，严重时尿道开口于阴囊，甚至于会阴部，酷似女性，临床表现为患者不能站立排尿，成年后不能有正常的性生活和生殖能力，患者及家属均有很强的自卑心理。手术治疗是根治该病的唯一方法。由于术后并发症多，因此，做好术前、术后护理工作尤为重要。贵州省毕节地区医院2007年～2008年收治3例成人尿道下裂患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组3例，年龄分别为16、19、20岁。均属阴茎体型尿道下裂、尿道开口位于阴茎体腹侧中部。分别于2007年2月和2008年9月在硬膜外麻醉下行包皮岛瓣尿道下裂一期成形术。第1例同时行膀胱造瘘尿流改道，其余2例未行尿流改道。
1.2 手术方法：包皮岛瓣一期尿道成形术治疗阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂。在矫正阴茎下曲后，张开包皮瓣，根据尿道缺损长度及年龄大小量取需要的尿道皮瓣长度和宽度。尿道长度要从阴茎头末端至下曲矫正后尿道海绵体末端的位置。在包皮内板缝好标志线，按计划切开，用小剪子沿预定周边剪开包皮，深达真皮层。在切口周围的阴茎浅筋膜面作钝性或锐性分离，形成带皮下血管蒂的包皮岛。分离过程中须小心勿损伤皮肤和蒂部。7-0可吸收合成缝线连续缝合包皮岛，形成管状。将皮管旋转至阴茎腹側，将阴茎皮瓣转移至腹側，覆盖新尿道[1]。
2 护理
2.1 术前护理：①心理护理：成人尿道下裂患者常有自卑心理，担心性功能以及生育能力，并且自尊心极强，希望通过1次手术能获得1次成功，而在出现并发症时又会自暴自弃，甚至拒绝治疗，同时对自身性能力产生疑虑，焦虑程度高，针对这些特点，护士在与患者交流过程中，应举止端庄，不要多询问患者隐私，多开导患者，使其正确面对疾病，树立战胜疾病信心；②做好卫生宣教，预防感冒；③嘱病人注意保持会阴部清洁，每天用温水坐浴，包皮过长者应将包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟头表面定期用抗生素软膏外擦，鼓励病人树立信心，积极配合治疗；④术前3～5 d多饮水，达到冲洗尿道的目的。术前3 d用1/5 000高猛酸钾溶液坐浴，1次/晚。术前1～2 d改流质饮食，术前1 d晚及术晨进行清洁灌肠，目的是让患者在术后3～5 d内控制排便，以免大便污染伤口影响愈合。
2.2 术后护理：①麻醉未清醒前处理：将患者平卧位，头偏向一侧，以防呕吐。严密观察病人生命体征变化，以防意外。②术后疼痛的处理：疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状，疼痛与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。一般术后1～3 d最明显，常规按医嘱给予镇静止痛，以减轻或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因。术后阴茎勃起又是一个值得注意的问题，为避免阴茎勃起，导致疼痛、出血，常规给予口服乙烯雌酚，尤其是在青春期后的患者，勃起可能诱发出血，已烯雌酚的不良反应大而疗效不确实，可吸入亚硝酸异戊酯，持久勃起者可用细针将小剂量间羥胺作阴茎海绵体注射，可迅速终止勃起[2]。在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法，缓解患者紧张、躁动致使疼痛加剧。③导尿管护理：本组病例中均没有行耻骨上膀胱造瘘，手术时引流管已在皮肤上固定，回病房时应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强固定，防止牵拉、扭曲、脱落[3]。保持导尿管通畅至关重要，鼓励病人多饮水，以利“内冲洗”，不畅的原因可能是为尿管位置不佳、导管折叠、导管内血凝块或尿内结晶沉着，而引起阻塞。发现引流不畅时，及时用无菌生理盐水冲洗，密切观察尿液的颜色、性质、量并详细记录，每天更换引流袋1次，注意无菌操作。床旁尿袋不能高于膀胱，防止尿液倒流造成逆行感染。一般术后尿管放置7～10 d。④伤口及会阴部的护理：保持床单、被褥清洁、干燥，术后使用支架托，使会阴部裸露，对切口潮湿、水肿者，用全科治疗仪治疗2次/d，30 min/次，保持伤口局部干燥，引流管周围皮肤用0.5%碘伏消毒，2次/d。严密观察龟头的颜色、血运情况、有无肿胀、发紫或组织坏死，发现异常及时报告医生处理。⑤心理护理：对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应在护理时患者表现出羞涩、难为情，要尊重其人格，保护隐私，尽量满足他们的心理需要。对术后疼痛，告知患者疼痛是暂时的。耐心介绍疾病的有关知识、术后成功率的实例及引流管的重要性，消除顾虑、提高信心。⑥饮食护理：术后应给予高热量、蛋白质、高维生素饮食。营养状况差者，静脉补充营养，提供足够的纤维物，保持大便通畅，防止排便用力增加切口张力，便秘病人可适当用缓泻剂或给予开塞露。鼓励病人多饮水，增加尿量而达到内冲洗作用。
3 结果
本组3例患者术后效果好，随诊3个月无异常，无尿漏现象。
4 出院指导
1个月内注意会阴及外生殖器的清洁；注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难；注意观察尿线粗细的变化，如尿线逐渐变细，并出现排尿困难，应及时就诊；3个月内避免骑跨运动，以免将已形成的尿道撞开，造成手术失败；嘱患者定期回院复查。
5 小结
包皮岛瓣一期尿道成形术是为适应我国国情而设计的，对于阴茎型尿道下裂（尿道缺损较少，包皮充裕）疗效好。尿道下裂手术不同年龄，不同的畸形情况，处理上亦不相同。必须十分重视每例手术，不管用哪种手术式，经验愈多，成功把握愈大。成人先天性尿道下裂手术难度高、并发症多、心理压力大，加强围手术期健康教育，是提高治愈率，减少并发症，提高生活质量的有效措施。通过加强并发症防治知识的宣教，强调病情观察、引流管护理及创面护理的重要性；完善的治疗和护理，减少并发症的发生，提高了手术成功率。
6 参考文献
[1] 梅 华,陈凌武,高 新,等.包皮岛瓣尿道成形术[J].秘尿外科手术学,2008,23(3):454.
[2] 张海峰,张春影,付宣鸣,等.阴茎、阴素及睾丸完全离断再植成功1例报告[J].中华男科学,2003,9(6):473.
[3] 吕金萍,李艳玲,宋汝田.改良阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(7):341.
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