摘 要：目的：了解血液透析患者院内感染情况，并探讨相应预防及护理对策。方法：回顾性分析进行血液透析的124例患者临床资料。结果：124例患者院内感染率为45.97%；感染部位以呼吸道感染、血液通路感染最为多见；年龄≥60岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白≤30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者院内感染率相对较高（P＜0.05）。结论：对糖尿病肾病患者、年龄≥60岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白≤30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者应给予重点预防并做好患者呼吸道护理、血管通路护理及重点人群护理。
关键词：院内感染；血液透析；预防；护理
血液透析患者发生院内感染将严重影响其透析疗效及生存率。文章回顾性分析124例血液透析患者临床资料，以期了解血液透析患者院内感染情况，并探讨相应预防及护理措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共124例患者，均为2010年1月～2012年5月于我院进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者。男72例，女52例，年龄26～78岁，平均（58.2±10.6）岁。124例患者每周透析2～4次，血透时间为1～14年，平均（4.2±1.8）年；原发病：糖尿病肾病43例，慢性肾炎55例，高血压所致肾动脉硬化23例，狼疮性肾病3例。
1.2 方法：根据我国卫生部研制的《医院感染诊断标准》进行院内感染诊断，并采取回顾性分析调查方法查阅患者病历，分析患者实验室检查资料、诊疗操作等。
2 结果
2.1 院内感染发生一般特点：124例患者院内感染57例，院内感染率为45.97%；院内感染例次62例，例次院内感染率为50.00%。感染部位：呼吸道感染24例次，占38.71%；泌尿道感染10例次，占16.13%；消化道感染4例次，占6.45%；血液通路感染14例次，占22.58%；血液病毒感染6例次，占9.68%；其他感染44例次，占6.45%。
2.2 院内感染率与原发病关系：不同原发病院内感染情况见表1。糖尿病肾病院内感染率明显高于其他原发病组（P＜0.05）。
表1 不同原发病院内感染情况（例）
原发病
例数
感染例数
感染率（%）
糖尿病肾病
43
28
65.12
慢性肾炎
55
19
34.55
高血压性肾动脉硬化
23
9
39.13
狼疮性肾病
3
1
33.33
2.3 院内感染与年龄、透析次数等相关因素的关系：见表2。
表2 不同年龄、透析次数、血清白蛋白及血红蛋白水平透析患者的院内感染发生率
相关因素
例数
感染（例）
感染率（%）
P值
年龄
＜60岁
74
22
29.73
＜0.05
≥60岁
50
35
70.00
每周透析次数
＜3次
60
23
38.33
＜0.05
≥3次
64
34
53.13
血清白蛋白
＞30 g/L
65
19
29.23
＜0.05
≤30 g/L
59
38
64.41
血红蛋白
≥90 g/L
57
16
28.07
＜0.05
＜90 g/L
67
41
61.19
3 讨论
3.1 透析患者院内感染严重：从本研究回顾调查结果看，124例患者院内感染57例，院内感染率为45.97%；院内感染例次62例，例次院内感染率为50.00%。该结果与金素萍等报道结果相当，这提示我们慢性肾功能衰竭患者血液透析院内感染严重，应给予高度关注与重视，并采取有效预防及护理措施进行干预[1]。
3.2 院内感染预防：从本研究结果可以看出，原发病中以糖尿病肾病院内感染率最高，达65.12%（28/43），明显高于其他原发病组（P＜0.05）。年龄≥60岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白≤30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者院内感染率相对较高（P＜0.05）。这主要与患者血糖高、年老、透析次数多、营养不良等而更易于感染有关[2]。这提示我们对糖尿病肾病患者、年龄≥60岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白≤30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者应给予重点预防及护理。
3.3 护理对策
3.3.1 重视重点部位护理：对肾功能衰竭尤其是尿毒症患者，应重视对患者呼吸道的护理及血管通路护理。对部分咳痰困难患者应给予雾化吸痰等处理；透析穿刺时应严格无菌操作；透析结束后应在穿刺部位进行无菌敷料按压以防渗血；对发生渗血患者应及时消毒并加压包扎；尤其应避免在造瘘处测量血压或进行静脉输液。
3.3.2 加强重点人群护理：糖尿病肾病、年龄≥60岁、每周透析次数≥3次、血清白蛋白≤30 g/L及血红蛋白＜90 g/L的透析患者应作为院内感染高危人群加强护理。对糖尿病肾病患者应在有效控制患者血糖基础上进行血液透析；同时应改善患者食欲、加强营养、提高患者血清白蛋白及血红蛋白量以改善患者营养状况、提高抵抗力、降低感染率。
4 参考文献
[1] 金素萍,王 如.血液透析患者医院感染分析与护理措施[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):65.
[2] 曹少军,陈艳梅,毕 磊,等.老年维持性血液透析患者营养不良原因分析[J].中国临床保健杂志,2010,13(5):518.
[收稿日期：2012-06-14 编校：朱林]
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