摘 要：目的：总结胆囊切除术围手术期护理体会，以便更好地提高护理质量。方法：对64例胆囊良性病变患者行胆囊切除术，护理人员开展术前准备、术中配合、术后并发症及常规护理等围手术期护理。结果：64例胆囊疾病患者均安全渡过围手术期，住院6～12 d，随访满意。结论：细致周到的围手术期护理是促进手术成功的必备条件之一，它有利于提高手术的成功率，保证手术效果，预防并发症的发生。
关键词：胆囊切除术；腹腔镜；围手术期；护理
随着微创技术的不断成熟，目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，总结分析腹腔镜胆囊切除术围手术期护理很有必要[1]。浙江省杭州市余杭区第五人民医院2009年1月～2011年1月施行腹腔镜胆囊切除术共64例，对其实施精心的围手术期护理，取得了良好的效果，现将有关护理体会报告如下。
1 临床资料
64例患者中男26例，女38例，年龄18～77岁，其中胆囊结石31例，慢性胆囊炎急性发作19例，胆囊息肉样病变10例，萎缩性胆囊炎4例。均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。手术时间90～150 min，出现并发症2例，其中胆总管损伤致胆瘘2例，经T管引流痊愈，内出血l例，经结扎后痊愈。全部病例均安全渡过围手术期，住院6～12 d，随访满意。
2 护理体会
2.1 术前护理：①常规检查：协助医生完善心电图、X线胸片、肝、肾功能及各种生化检验，了解患者全身状况。嘱患者术前两周戒烟，注意防治感冒。避免引起肺部感染。高血压患者应监测血压，糖尿病患者应监测血糖，必要时通知医生，以保证患者安全接受手术。②术前清洁：为防止术后切口感染，一定要做好术前皮肤消毒准备。尤其应注意清洁脐部，清洁时动作须轻柔，以防止引起脐部皮肤不适或擦伤，如脐窝较深，积存污垢较多，可先用松节油擦洗，再用75%的乙醇消毒。若发现脐部有破损、渗液等，应给予抗生素消炎药膏治疗，并报告医生，必要时推迟手术。③胃肠道准备：术前1天给予易消化的少渣半流质饮食，避免饱食和高脂饮食，禁食易产气的食物，如牛奶、豆浆。术前12小时禁食，4小时禁水。术前放置胃管吸出胃内容物，以免影响手术视野。④功能锻炼：练习深吸气方法，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
2.2 术中护理：配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾，建立人工气腹时，巡护士应认真核对，确定是CO2气体，监测气体压力活动在11～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。术中注意观察手术进程，做到熟练配合，节省医师的手术时间。游离胆囊时提前用钛夹钳将钛夹装好备用，以备在分离过程中出血时急用，必要时备缝针牙口结扎线。胆囊取出后根据病情需要，选择放置适合型号的“T”形管引流。持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2.3 术后护理：术后回到病房去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物的误吸和舌头后坠。术后6 h，改半卧位，以利引流，持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度，吸氧12 h。术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6～8 h每小时测血压1次。同时注意脉搏变化。如出现血压降低、脉率增快、面色苍白，应立即向医生报告。
观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。出血一般发生手术后6～l0 h。是较为常见的并发症，当引流量＞100 ml·h且持续3 h以上，颜色鲜红，或患者出现腹胀、腹围增大、脉搏快、血压下降，伴面色苍白，提示患者可能有腹腔内出血，立即通知医生。
对放置腹腔引流管的患者，术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎的表现，观察引流物的颜色和量。如患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
患者术后可能出现恶心、呕吐等症状，应事先向患者及家属说明呕吐是术后常见症状之一，轻者无需特殊处理，症状较重者，观察和记录呕吐物的量、色、次数，及时清除呕吐物，防止呕吐物被吸入肺部造成吸入性肺炎，必要时可按医嘱给予胃复安或格拉司琼。
3 出院指导
指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖丰富的维生素、易消化的低脂肪饮食，纠正不良的饮食、生活习惯。如暴饮暴食、吸烟、饮酒等，2周后可过渡到普食切忌暴饮暴食及刺激性食物。指导患者注意休息，保持心情舒畅，制定合理的作息时间，使机体营养状态均衡，适当运动，以增强体质。如出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、伤口感染等应及时就诊。术后半年复查B超、肝功，以后每年复查1次。
4 小结
腹腔镜胆囊切除术损伤小，是一门新技术，传统的手术护理常规已不能满足腹腔镜胆囊切除术的需求，医护人员要充分认识该手术的护理特点，才能建立新的腹腔镜胆囊切除术护理模式[2]。因此，护理人员要不断学习新业务、新技术，强医护的密切配合，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备，尽早减轻患者痛苦，避免发生医患矛盾[3]。在护理实践中不断总结经验，提高护理水平。
5 参考文献
[1] 张春梅,左靖红.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理[J].中华综合临床医学杂志,2008,10(5):36.
[2] 杨云波.腹腔镜胆囊切除术133例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):536.
[3] 朱兆耘.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].中华现代护理杂志,2006,3(2):10.
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