摘 要：目的：通过对经尿道前列腺电切术围手术期的护理方法进行探讨，以提高该手术护理经验。方法：对243例经尿道前列腺电切患者进行术前评估、心理护理、精心术前准备，术后严密观察病情变化，保持冲洗管道的通畅，并注重加强基础护理，做好出院指导。结果：术后护理效果满意。术后并发出血6例，膀胱激惹41例，尿潴留11例，其中1例血块堵塞致尿潴留，暂时性尿失禁2例，尿道狭窄1例，无死亡病例。结论：加强围手术期患者的心理护理和术前准备，术后严密观察病情，及时采取有效的护理措施，有助于提高患者的治疗效果和减少术后并发症的发生。
关键词：前列腺；电切术；护理
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的一种微创手术，因创伤小、出血少、恢复快、住院时间短，且体表无手术疤痕，而易被前列腺增生需手术的患者接受。2002年1月～2011年10月共行TURP术243例，疗效满意，现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组243例患者，年龄51～82岁，平均64.2岁；病程1～20年。均有不同程度尿频、夜尿次数增多、排尿不畅、尿线变细等典型的排尿困难病史。其中合并急慢性尿潴留86例，膀胱造瘘7例。术前合并冠心病25例，高血压47例，不完全性右束支传导阻滞1例，慢性支气管炎16例，心肺功能不全1例，糖尿病23例，尿路感染32例，膀胱肿瘤6例，膀胱结石13例。
1.2 手术方法：术组病例均采用连硬外麻后取截石位，从尿道口置入电切镜。手术医师一边切割，一边观察尿道和膀胱内情况。同时用5% GS液镜内冲洗，以保持视野清晰，术中尽可能切除前列腺增生组织，合并膀胱肿瘤或结石，在电切前用钬激光经尿道治疗。检查无明显出血后放置22～24号三腔导尿管引流，气囊注入20～30 ml 0.9% NS溶液后，用宽胶布将气囊导尿管牵拉固定在一侧大腿内侧，使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血，然后将导尿管接上0.9% NS溶液冲洗后送回病房。
1.3 结果：本组电切时间40～135 min，平均63 min，术后牵引导尿管12 h，用3升袋装0.9% NS持续冲洗膀胱1～3 d，留置导尿管引流3～7 d视情况拨除，住院时间6～19 d，平均8.7 d。对本组243例患者，术后采取有效的护理，取得了满意的效果。术后合并出血6例，膀胱激惹41例，暂时性尿失禁2例，尿潴留11例，其中1例血块堵塞致尿潴留，暂时性尿失禁2例，尿道狭窄1例，无死亡病例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：我院属基层“二甲”医院，多数患者为农村百姓，大多数患者对手术易产生焦虑，恐惧情绪。护士应做好患者及家属的思想护理，介绍手术医师和已手术成功情况，术中的体位和其他需要配合的方法，手术前后需注意事项，以及术后需做膀胱冲洗的目的，使患者减轻思想压力，做好心理准备，在良好的心理状态下接受手术，更好地取得患者配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备：患者入院后积极做好必要的术前辅助检查，对尿潴留者予导尿，伴有肺部和尿路感染者，给予积极抗感染治疗，合并糖尿病者，嘱糖尿病饮食、术前争取将血糖控制在7.8～10.0 mmol/L，高血压者血压控制在（160～170）/（90～100）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），可考虑手术[1]。嘱患者多饮水，按时服药，嘱戒烟、禁酒，保持大便通畅，老年人注意保暖以防上呼吸道感染，长期卧床者鼓励勤翻身。训练床上大小便，术前1 d晚餐进清淡、易消化食物，晚上保证充足的睡眠，术晨禁食水，术晨备皮，术晨常规清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 患者从手术室回病房后：安放在防水护理软垫的床上，接心电监护，吸氧，正确接通各种引流管，并用细绳将引流袋固定在床旁。严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。如出现异常应立即报告医师，采取有效措施予以纠正。嘱患者绝对卧床休息和下肢制动10 h后，可适当在床上活动和伸腿，用宽胶布将气囊导尿管牵拉固定在一侧大腿内侧，一般12 h后可解除。
2.2.2 持续膀胱冲洗的护理：注意保持导尿管的通畅、无牵拉、无扭曲、无脱落、无堵塞，引流袋不可高于膀胱。术后采用0.9% NS溶液低压尿管冲洗，1～3 d后改间断冲洗1～2 d，如天冷需注意冲洗液温度。冲洗速度应根据引流液的颜色调节，流入量应与导管引出的量相等[2]。根据冲洗液颜色调整冲洗液速度，保持冲洗管道的通畅及密闭。
2.2.3 膀胱激惹也称膀胱痉挛，患者常痛苦难忍：是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及患者精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致[3]。术后应重视预防和治疗，我科TURP手术结束后，常规放置镇痛泵48～72 h，强调天冷时，尿道冲洗液温度在30℃左右，以预防膀胱激惹发生。当发生膀胱激惹时，在按医嘱使用镇痛剂或解痉药后，并对患者行心理疏导，保持情绪稳定。嘱深呼吸，听音乐，分散其注意力。根据情况，用注射器回抽导尿管气囊内液10 ml，以减少气囊对膀胱颈部的刺激，大多数患者的症状得到明显改善和消失。
2.2.4 TURP综合征的护理：由于术中大量灌洗液吸收到血循环，导致血容量过多及稀释性低钠血症引起的一系列临床症状。为预防：①我院在电切手术时禁用蒸馏水作为镜内冲洗，一律使用5% GS或5%甘露醇等渗液体术中镜内冲洗；②尽可能手术时间在60 min左右。记录24 h出入量，一旦出现胸闷、气急、头痛、视力模糊等TURP的表现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂及减慢输液速度等对症处理，注意患者的水电解质失衡。
2.2.5 防止尿路感染：术中应严格无菌操作，器械和导尿管有效消毒是防止尿路感染前题。术后留置导尿管，持续膀胱冲洗是引起逆行尿路感染的因素。术后常规合理使用抗生素时，需每天用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5 cm 2次，及时清除尿道外口分泌物，保持会阴部清洁。鼓励患者多饮水、每天达2 500～3 000 ml，从而起到自身冲洗作用，防止尿路感染引发近期继发性出血或远期后尿道狭窄，防止睾丸及附睾炎性反应的发生。
2.2.6 重视有术前合并症的防治：前列腺增生症大多数为高龄，常合并有慢性支气管炎、高血压、心脑血管病和糖尿病等基础性疾病。在医生治疗同时，围手术期需重视勤翻身、叩背、鼓励多咳嗽、咯痰，预防肺部感染。对血压控制不满意者，可用硝酸甘油微泵维持控制在期望范围。糖尿病患者在术后48 h内定时监测血据糖、酮体没及尿糖，以调节胰岛素用量，恢复进食后，即给糖尿病饮食。术后加强预防压疮形成护理，术后10 h后每2小时协助调整体位、架空臀部、以减少骶尾部受压，可用气垫或枕头垫起一侧身体，24 h后建立翻身卡。冬天要注要保暖。
2.2.7 拨导尿管后的护理：当术后1～3 d膀胱冲洗无血性液流出，引出的液体清亮，先夹闭导尿管，每3小时左右开放一次，以促进膀胱功能的恢复，如无异常，3～5 d左右即可拔除导尿管。拔管当天患者仅在床上活动，活动量易逐渐增加。嘱多饮水，以增加尿量起到自身冲洗作用。多摄入粗纤维素食物，保持大便通畅，防止因大便干结，用力排便致腹内压增高，发生前列腺窝继发性出血。拔管后应注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等。如出现尿失禁及尿潴留，向患者解释是暂时性的，常数日后可自行恢复，指导这部分患者进行肛提肌锻练，即有意识中断排尿，收缩肛门括约肌，3次/d，10～15 min/次。嘱勤换内衣、裤，保持卫生，防止感染。
3 出院指导
出院后1～2个月避免剧烈活动，如跑步、性生活、提重物、骑车和久坐，防止前列腺窝继发性出血。注意休息和保暖，适当活动，以增强机体抵抗能力。忌辛辣刺激性食物，可进高蛋白多维生素、富含营养易消化的饮食，多摄入粗纤维素食物，水果，以防便秘。如有便秘予口服润肠或轻泻剂，以防用力排便致腹压增高，引起前列腺窝继发性出血或虚脱。建议患者不憋尿，继续多饮水（白天多饮，晚上少饮），防止尿路感染。保持内衣和床单清洁干燥，保持会阴部清洁卫生，防止逆行感染。如出现尿频、尿急、尿痛、血尿、尿流变细，排尿困难等应及时来院复查。常做肛提肌锻练，以锻炼逼尿肌功能。
4 小结
前列腺增生是老年男性最常见病，多发病之一，随着人们的生活水平的不断提高，人的寿命延长，老年前列腺增生也越来越多。临床表现为尿频、夜尿增多，尿线变细，慢性尿潴留等，严重影响老年人的生活质量。手术治疗是行之有效的治疗方法，采用TURP术治疗前列腺增生具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、且体表无手术疤痕等优点，已成为治疗前列腺增生的“金标准”，越来越被老年人患者所接受。而前列腺增生患者均为高龄，常常合并心血管、肺、肝、肾、高血压、糖尿病等基础病变，手术的耐受性低，术后的并发症增加，甚至有的并发症可危及患者的生命。本组病例在精湛的医疗技术和积极治疗合并症下，同时重视和做好围手术期护理管理，采取上述有效的术前和术后护理措施，等可大大提高治疗效果，减少了并发症的发生。
5 参考文献
[1] 阮成荣,周道平.老年胆囊穿孔围手术期31例分析[J].中国医师进修杂志,2008,31(2B):25.
[2] 邹文珍,何秀水.高龄患者经前列腺气化电切术围手术期护理[J].白求恩军医学院学,2008,6(6):123.
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