摘 要:目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理效果和意义。方法:对6例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术。结果:5例颅内血肿清除,肢体功能恢复,1例因出血量大致呼吸衰竭死亡。结论:做好术前准备;加强呼吸道管理、微创引流的护理和并发症的护理,指导患者进行功能锻炼。
关键词:高血压性脑出血;微创引流;护理
颅内血肿清除术是神经外科比较常见的一种手术,术前经CT检查血肿部位已明确者,可直接开颅清除血肿。对硬脑膜外血肿,骨瓣应大干血肿范围,以便于止血和清除血肿。遇到脑膜中动脉主干出血,止血有困难时,可向颅中凹底寻找研,用小棉球将棘孔堵塞而止血。微创颅内血肿清除术是应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针的微创方法。2007年9月~2008年5月用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血6例,配合合理的护理,取得了很好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我科2007年9月~2008年5月收治的高血压性脑出血6例,均为男性,GCS评分,3分1例,9和10分各1例,13~14分3例。平均年龄59岁。CT检查:血肿(2.00 cm×4.00 cm)~(4.41 cm×3.40 cm)。瞳孔一侧缩小2例;失语4例;病程30 min~15 h;均有偏瘫。
1.2 方法:取仰卧位,局部麻醉下根据CT标记将穿刺针直达血肿中心,抽出针芯,连接三通管行血肿抽吸,血肿冲洗液冲洗,待冲洗液清亮后将血肿液化剂注入血肿部位,夹闭2~4 h后开放引流,至引流液清亮。在整个操作过程中,护士要密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、和血压以及肢体有无抽搐等情况,如出现脑疝症状或病情突变,立即停止操作。
2 结果
5例颅内血肿清除,肢体功能恢复,1例因出血量大致呼吸衰竭死亡。
3 护理
3.1 术前准备:高血压脑出血是最常见的三大致死疾病之一。发病年龄集中在50~60岁。发病死亡率约30%~50%。生存的患者致残率也非常高,可出现不同程度的偏瘫、失语、大小便失禁、癫痫、精神失常等后遗症。患者可能同时患有高血压病、冠心病、糖尿病等全身多脏器疾病。为此在治疗前后要加强护理:①术前备皮;②备2 %利多卡因2~3支,液化剂,生理盐水10 ml,血肿冲洗液;③备穿刺针及电钻1套,脑室穿刺包1个,弯盘、胶布等;④行CT检查并作穿刺标记;⑤术前教育:评估:护士要正确评估患者的文化水平、合作程度、是否有过手术史,了解患者的病情和身心状况;教育:介绍手术目的,向患者说明颅内血肿穿刺术中的一些注意事项,消除思想顾虑,以取得充分合作。为减少脑血流量,降低颅内压,患者的头部可置一软枕,约拾高15°~30°并偏向一侧,口稍向下,以利口水及呼吸道分泌物等自然引流,切忌无枕仰天平卧。
3.2 术后护理
3.2.1 呼吸道管理:取侧卧位,床头拾高15°~30°,头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作,必须更换体位及做治疗或护理时动作要轻,少搬动头部,翻身角度不宜太大,尽量保持安静。恢复期或轻症患者也要卧床休息3~4周,保持安静,避免情绪波动、用力咳嗽及不必要的搬动。精神上要鼓励患者增强恢复疾病的信心。使患者心情舒畅,可看一些轻松娱乐性的电视节目,听一些喜欢听的音乐。注意皮肤的清洁,特别是对有大小便失禁的患者,要常给患者擦澡,要让患者感到舒适。天气、季节变化时,要注意增减衣物。对瘫痪的患者,要按时给患者翻身、按摩,预防圧疮。长期卧床的患者,易患坠积 性肺炎,就是因为肺内的分泌物排出不畅,所以每天要给患者捶背,鼓励咯痰。
3.2.2 微创引流的护理:头部制动,头下垫无菌巾,每天更换,头部用无菌巾覆盖,保持头部伤口干燥,如有渗出应查明原因,如有引流管脱出应及时通知医生进行处理。搬运时夹闭引流管,避免引流液回流,勿受压、折叠、扭曲和防止脱出。拔管后凡士林沙块覆盖伤口,并用无菌沙块包扎,大胶布固定,每2天换药一次,5~7 d伤口愈合。绝大部分高血压脑出血的患者都遗留有不同程度的功能障碍,特别是瘫痪直接影响患者的生活质量。要鼓励帮助患者多活动瘫痪的肢体和关节以减轻肌肉萎缩和关 节僵硬,也可同时起到预防血栓形成的作用。如瘫痪的肢体肌力有所恢复,可鼓励负重活动,可搀扶患者行走。活动的强度应逐渐增加。患有运动性失语,要进行语言方面训练,有时需像小孩子一样从头开始教。
3.2.3 并发症的护理[1-3]:①泌尿系感染。本组发生1例。选择敏感抗生素;维持足够的营养、水分、和维生素,保证患者的液体入量为2 000 ml/d,以利排尿;每天更换引流袋,用O.2%甲硝唑注射液冲洗膀胱,2次/d;外阴及尿道口用0.5%碘伏棉球擦拭消毒,4次/d;保持尿管通畅,观察尿液的性质;尿管低于膀胱,患者搬动时要夹管,防止尿液返流,造成感染;1周后感染控制;②肺部感染。本组发生l例,经静脉应用抗生素、地塞米松5 mg加生理盐水20 ml行雾化吸人,2次/d,定时给患者翻身、扣背,由下向上,由外向内,并鼓励咳嗽;观察肺部感染的症状和体征,指导卧床患者进行深呼吸,连续1周好转;③肠道感染。本组发生1例,经调整饮食的配方及鼻饲抗生素,3 d后好转。同时高血压患者是脑出血的重要原因之一,因此需要系统治疗。高血压病的治疗需要持之以恒,如果血压正常了就不服药,结果会使血压反复波动,日积月累,造成全身 血管硬化,这是造成脑出血的基础。因此,如合并高血压,即应在医生指导下长期治疗,这是避免再次脑出血的关键所在。同时还应在医生指导下治疗全身其他合并 疾病。全身机能状态好,对神经系统的恢复是非常有利的。
4 参考文献
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