摘 要:目的:探讨普外科老年高危患者手术的护理及效果观察。方法:选取43例60岁以上老年患者的临床资料,术前行全面检查,针对患者病情情况确定手术及护理方案,术前行常规指导,注意心理调节,术中密切观察患者生命体征,做到不良反应及时处理,术后观察患者病情改善情况,给予适当的呼吸机调整。结果:术中死亡1例,术后2例患者死亡,原因为器官衰竭;其余患者均顺利出院。2例患者术后出现伤口感染,4例患者有静脉血栓,心脑等并发症出现,但经积极处理后,均获得痊愈。结论:建立良好护患关系,注意病情的观察与调整,注意镇静的使用量,对患者护理方式进行适时调整有利于患者病情的康复。
关键词:老年高危患者;护理;普外科
普外科手术一般采用全身麻醉以保障患者的安全,尤其是老年患者,但由于老年人各系统功能较弱,对麻醉等代谢较缓慢,易发生神志清醒,呼吸肌仍不足维持自主呼吸等紧急情况[1-3]。依据临床护理经验,观察并总结普外科老年高危患者围手术期的护理,旨在为临床提供参考,现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院普外科2009年1月~2012年6月收治的43例60岁以上老年患者的临床资料,男27例,女16例,年龄60~81岁,平均(65.6±4.6)岁;患者病种分虽为胃癌、直、结肠癌、慢性病合并骨折、肝、胆管结石等高危病症。
1.2 方法:术前行前全面检查,包括心、肺、肝、肾等功能,及时发现并处理并发症;术前与麻醉师、医师进行会诊,针对患者病情情况确定手术及护理方案;做到术前、中、后密切配合。
患者术前1 d清洁皮肤、消毒,采用无菌治疗巾包扎,骨科手术患者术前2 h常规备皮;对患者及家属进行必要的心理疏导,与患者及家属进行沟通,及时了解患者的病情发生、发展情况,随时了解患者的心理动向,积极、详细讲解病情情况及相关的治疗方法,使患者及家属对病情有全面的了解,消除手术恐惧、焦虑等心理,树立治疗信心,积极配合手术的进行。对患者进行适当饮食调整。
术中根据医师指示,进行麻醉处理,密切关注心电,重点关注血压、心率、呼吸、血糖等变化,发现不良反应立即给予及时处理。
术后观察患者的病情改善情况,了解患者的心理状态。给予呼吸机等护理,随时观察患者的反应情况,尤其是对抗现象,对患者出现的对抗现象做出及时的处理,如清醒的患者可详细讲解呼吸机的作用及应用目的、意义,取得患者的信任;如患者机体耗氧增强、二氧化碳产生增多的对抗,可适当调整呼吸机的通气量及氧浓度、吸气速度等;如患者因疼痛、紧张等引起的对抗,可给予适当镇静剂或止痛剂;气管内刺激呛咳患者可除镇静剂外,给予气管内表面麻醉;自主呼吸频率快、潮气量小的患者可给予呼吸抑制剂,必要时给予去极化肌肉松弛剂。
2 结果
经护理,观察患者的病情改善情况。本组研究中,术中死亡1例,术后2例患者死亡,原因为器官衰竭;其余患者均顺利出院。2例患者术后出现伤口感染,4例患者有静脉血栓,心脑等并发症出现,但经积极处理后,均获得痊愈。
3 讨论
普外老年高危患者由于年龄普遍稍大,其护理有特殊性,如果护理得当,会极大地促进患者病情的康复,防止并发症的发生。近几年,老年人健康状况表明,老年人健康情况不容乐观,无重要脏器疾病的健康老年人仅为20%左右,老年人发病以高血压、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿等为多,其就诊率及住院率明显高于其他年龄段人群,有效的护理对于促进病情改善、保护老年人的健康具有重要的意义。
本组研究中,在护理中首先建立良好的护患关系,加强与患者及家属的沟通,增强患者治疗信心,随时的沟通也可及时发现患者的不良情绪反应,并给予及时的调整,使患者积极地配合治疗;在沟通中,注意微笑、肢体语言等配合,会达到事半功倍的效果。在护理过程中,要注意耐心倾听,不要随意打断患者的说话,打断其思维,研究指出,适当的沟通与交流与老年患者病情的康复具有重要的意义。
注意与家属建立良好的护患关系,家属是患者康复的重要辅助力量,家属的指导与讲解更易被患者接受,以达到消除紧张心理、配合治疗的目的。在指导患者家属护理过程中,可适当指导护理技巧以提高患者家属的护理能力,达到有效配合护理工作。
由于本组患者年龄偏大,胃肠功能降低,个别患者卧床易致便秘症状的出现,因此在饮食上进行适当指导,注意给予高蛋白、高纤维、清淡易消化的饮食,保持排便的正常。注意对卧床患者行翻身等,防止压疮的出现。可给予一定的按摩等,刺激患者的关节活动,指导卧床患者进行一定的床上运动,防止肢体僵化。经有效护理,仅1例患者术中病情加重,发生死亡,另42例患者术中均未出现病情加重等情况。
采用呼吸机时,注意患者人机对抗,首先要清楚患者出现对抗现象的原因,根据患者不同表现给予不同的处理方式。经过有效护理后,本组40例患者病情得到有效改善,并顺利出院。出院时,对患者及其家属进行必要的家庭护理指导,如饮食调节、环境调整等,使患者仍能有效控制病情的发展。
4 参考文献
[1] 王沾琼.老年高危病的手术准备、手术治疗及围手术护理[J].按摩与康复医学,2011,3(1):171.
[2] 忻力燕,王 颖,李 洁,等.综合性社区护理对脑梗塞患者的影响观察与分析[J].医学信息,2011,24(2):801.
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